護(hù)理干預(yù)對老年療養(yǎng)員生活質(zhì)量的影響

467543 河南省工人溫泉療養(yǎng)院 關(guān)尊紅 靳汀雁 張秋云

護(hù)理干預(yù)對老年療養(yǎng)員生活質(zhì)量的影響

467543 河南省工人溫泉療養(yǎng)院 關(guān)尊紅 靳汀雁 張秋云

目的 分析影響老年人生活質(zhì)量的相關(guān)因素并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。方法 采用自身對照法，對30例老年療養(yǎng)員進(jìn)行1年的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前后，睡眠質(zhì)量和生活自理能力均有一定的提高。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能改善老年人的睡眠狀況、生活自理能力等，能較好地提高老年人的生活質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù)；老年人；生活質(zhì)量

1 對象與方法

1.1 對象 選取2007年5月～2008年5月在我院療養(yǎng)的老年人30例，其中男12例，女18例；年齡65～80歲。老年人中患有冠心病者21例，糖尿病者16例，動(dòng)脈粥樣硬化者25例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自身對照法對30例老年人入院當(dāng)天即進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，1年內(nèi)跟蹤隨訪，1年后征求同意并簽署知情同意書，對老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.2 干預(yù)方法 ①生活自理能力訓(xùn)練：日常活動(dòng)訓(xùn)練每天不少于30min。包括簡單技能訓(xùn)練(系紐扣每天不少于6min)和體能訓(xùn)練(慢步跑、快步走)。②心理護(hù)理干預(yù)：包括護(hù)理人員每周1次的交流與溝通，每周2次的集體講課10～20min。③家屬健康指導(dǎo)：每月1～2次面對面的交流與溝通或2～3次的電話溝通，發(fā)放宣傳資料。④組織親情歡聚活動(dòng)：與子女一起在院內(nèi)餐廳就餐，與家人一起看電影或錄像，每2～3月組織家人來院聯(lián)歡1次，每逢老人生日送生日蛋糕等。

2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2.1 干預(yù)前后睡眠標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 睡眠好 ①在10～15min入睡，每次睡眠時(shí)間6～8h。②睡眠深、呼吸深長而不易驚醒。③無起夜或很少起夜，無驚夢現(xiàn)象，醒后很快忘記夢境。④起床快，早晨起床后精神好。⑤白天感到頭腦清醒，精力充沛，周身感到舒適而沒有疲勞和無力的感覺。

2.1.2 睡眠欠佳 ①30～40min后才能入睡，每次睡眠時(shí)間4～5h。②睡眠較淺，較容易驚醒。③夜間有1～2次起夜，有驚夢現(xiàn)象。④早晨起床后感到精神欠佳，有時(shí)會(huì)影響白天的正常活動(dòng)。

2.1.3 睡眠差 ①入睡慢甚至整夜未眠，每次睡眠時(shí)間2～3h。②睡眠淺，容易驚醒。③夜間有3～4次起夜，一連數(shù)晚，有驚夢現(xiàn)象。④早晨起床后感到精神疲憊，注意力不能集中、易激怒等現(xiàn)象，影響白天的正常生活與參加活動(dòng)。

2.2 干預(yù)前后生活自理能力比較

2.2.1 完全自理 ①能自己行走、打電話、洗衣服、處理自己的錢財(cái)。②能自己穿衣、洗澡、進(jìn)餐、上廁所。③能按時(shí)吃藥。④能參加一定的技能訓(xùn)練以及體能訓(xùn)練。

2.2.2 在別人的協(xié)助下自理 需由他人協(xié)助完成屬于自理的各項(xiàng)活動(dòng)。

2.2.3 完全代理 上述完全自理的各項(xiàng)活動(dòng)需由他人代理完成。

3 結(jié)果

干預(yù)前后睡眠情況及生活自理能力比較(表1～2)。

表1 干預(yù)前后睡眠情況比較

表2 干預(yù)前后生活自理能力比較

4 討論

4.1 護(hù)理干預(yù)對老年人睡眠的影響 睡眠一直是老年人在晚年衡量自身健康水平的指標(biāo)之一，進(jìn)食規(guī)律、睡眠適量不僅是絕大多數(shù)老年人的期望，也是身體健康的保證。老年人自身機(jī)體的老化，生理機(jī)能衰退，體內(nèi)合成減少，免疫力降低，容易遭到疾病的侵襲，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)體現(xiàn)為大腦細(xì)胞減小與損耗，腦細(xì)胞減退，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低。這其中有部分是身體機(jī)能原因，也有部分是心理因素或其他因素造成的[1]。本次護(hù)理干預(yù)的范圍不僅關(guān)注了老年人的生理層面，更多地關(guān)注了老年人個(gè)體的心理層面以及社會(huì)層面。

4.2 生理層面 一些老年人本身的身體機(jī)能沒有實(shí)質(zhì)性影響睡眠的問題，然而，由于本身活動(dòng)的頻率或強(qiáng)度有所降低，較少的活動(dòng)量讓身體一直處于“安穩(wěn)”狀態(tài)，降低了新陳代謝的速度。特別是對于在療養(yǎng)院中生活的老年人，活動(dòng)空間相對較小，可以走動(dòng)的地方也不多。于是護(hù)理干預(yù)的一些體能訓(xùn)練、日常活動(dòng)計(jì)劃讓老年人有了外出活動(dòng)、舒展身體的機(jī)會(huì)，提供一定的適量運(yùn)動(dòng)機(jī)會(huì)讓身體能夠積累一定程度的疲勞感。另外，運(yùn)動(dòng)也能讓人心情開朗，提供一些日常活動(dòng)機(jī)會(huì)，也能讓老年人保持一定的社會(huì)交往，提高自我價(jià)值感。如此良好的心理發(fā)展趨勢，對提升睡眠質(zhì)量也有幫助。

4.3 心理層面 老年人的睡眠問題有一部分不僅僅在于生理原因，更多的是心理原因，由于心理壓力較重、情緒困擾都會(huì)讓老年人晚上的睡眠成為煩惱集中爆發(fā)的時(shí)段。老年階段是生命的后期，一方面從工作崗位上退下，減小了社會(huì)交往，兒女成家，“空巢”危機(jī)，寂寞感不可避免；另一方面面對日益衰老的軀體，甚至今后必然面對的死亡，有所焦慮實(shí)屬必然。因此通過交流、宣教提供的心理護(hù)理干預(yù)，特別涉及到對寂寞、焦慮的心理支持，可以從一定程度上緩解老年人的情緒困擾，減少了影響睡眠的煩擾因素，可提高睡眠質(zhì)量。

4.4 社會(huì)層面 提供的家庭健康指導(dǎo)及組織親屬一起活動(dòng)也能夠從一定程度上幫助老年人提高睡眠質(zhì)量。兒女離開身邊，各自追求生活、事業(yè)，必然會(huì)減少對老年人的關(guān)心。同時(shí)在療養(yǎng)院中的老年人因缺少了兒女在身邊，也少了一定的生活樂趣，“空巢”后的寂寞感，甚至感到不被需要，這些都會(huì)導(dǎo)致情緒低落，而對睡眠造成困擾。從這個(gè)角度說，對家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，讓家人了解老年人的心理狀態(tài)，每月1～2次面對面交流與溝通，每2～3個(gè)月組織家人來院聯(lián)歡，能在一定程度上減少老年人在家庭中的失落感，提升睡眠質(zhì)量。

4.5 護(hù)理干預(yù)對老年人生活自理能力的影響 生活自理能力雖然從一定程度上反映了老年人的健康狀況，但更多的是一種技能，而這種技能的獲得可以通過訓(xùn)練得到提升。其中所包括的日常活動(dòng)、簡單技能訓(xùn)練及體能訓(xùn)練，幫助了老年人活動(dòng)機(jī)體，做自己力所能及的事。生活自理能力干預(yù)的意義不僅在于幫助老年人做到自己照顧自己，而且這些技能的獲得或提供還賦予了老年人心理能量。生活自理能力干預(yù)中所安排的日常活動(dòng)讓老年人維護(hù)自尊，而技能訓(xùn)練更讓老年人找到了自我價(jià)值。人到老年，最大的缺失感就是來源于自己創(chuàng)造價(jià)值的喪失，沒有固定可以專注的工作，身邊沒有自己的兒女，老年人有多余的感覺，因此學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練，幫助了老年人重拾或提升了自我價(jià)值感。

4.6 對療養(yǎng)院護(hù)理工作的啟示

4.6.1 主動(dòng)加強(qiáng)心理溝通 因?yàn)槔夏耆祟净技膊≥^多且住院時(shí)間較長，對醫(yī)護(hù)人員表情及語言中的細(xì)微變化，特別是對自己疾病的變化都有可能引起他們無端的猜疑，出現(xiàn)情緒波動(dòng)，造成不必要的恐懼感。所以應(yīng)協(xié)助他們正確認(rèn)識(shí)與對待自己的疾病，向他們介紹有關(guān)疾病的病因、發(fā)病規(guī)律，對于悲觀與自棄的老年患者，給予勸導(dǎo)和撫慰，使他們得到精神上的支持。主動(dòng)耐心與老年人溝通，為他們解除心理壓力。

4.6.2 鼓勵(lì)參與社會(huì)活動(dòng) 老年人對周圍事物心有余而力不足，感到老而無用，認(rèn)為自己拖累了家人，產(chǎn)生深深的內(nèi)疚與自責(zé)，導(dǎo)致自卑自棄感，大多數(shù)老年人在社會(huì)和家庭中曾經(jīng)是主角或是領(lǐng)導(dǎo)者，自尊心強(qiáng)。一旦進(jìn)入療養(yǎng)院，角色發(fā)生了變化，特別希望周圍的人都尊重他們。應(yīng)有意識(shí)有目的地安排各種活動(dòng)，鼓勵(lì)他們積極參與，從而獲得心理需求的滿足。

4.6.3 增進(jìn)家庭成員的關(guān)心與溝通 對于在院老年人老伴的探望、子女的陪護(hù)非常重要，老年人在療養(yǎng)院常有孤獨(dú)感、寂寞感，希望經(jīng)常有人探視，特別是配偶及子女。并希望可以定期回家與兒孫們相聚。在不影響病情的前提下，鼓勵(lì)家屬及親朋好友多探望與開導(dǎo)，適當(dāng)?shù)淖尲覍倥阃餐P(guān)心、體貼和鼓勵(lì)這些老年人。

5 小結(jié)

在療養(yǎng)院生活的老年人，護(hù)理干預(yù)對提升他們的睡眠質(zhì)量及生活自理能力等方面均有幫助。

[1]劉連啟，王汝展，劉賢臣，等.老年人睡眠質(zhì)量及其相關(guān)因素研究[J].中國老年學(xué)雜志，2002，22(6)：437-440.

1005-619X(2010)02-0128-03

2009-07-19)