老年 2型糖尿病患者血同型半胱氨酸與踝臂指數的關系

李妍妍

老年 2型糖尿病患者血同型半胱氨酸與踝臂指數的關系

李妍妍

目的 探討老年 2型糖尿病患者血同型半胱氨酸與踝臂指數的關系。方法 將 60例老年 2型糖尿病病患者按照血同型半胱氨酸水平的不同,分為兩組:A組 31例(血 HCY≤10.5umol/L),B組 29例(血 HCY＞ 10.5umol/L),分別測定踝臂指數。結果 隨著血同型半胱氨酸水平升高,踝臂指數降低,A組＞ B組(P＜0.05)。結論 老年 2型糖尿病患者踝臂指數降低與高同型半胱氨酸血癥關系密切。

老年;2型糖尿病;同型半胱氨酸;踝臂指數

血同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)是通過損害內皮功能,促進血小板激活,誘導平滑肌細胞增殖,促發脂質過氧化及增加肝細胞膽固醇合成等途徑誘發動脈硬化的發生[1]。踝臂指數(ank le-brachial pressure index,ABI)不僅僅是診斷外周動脈疾病的最佳無創指標[2],而且與動脈僵硬度有關。本研究探討探討老年 2型糖尿病患者血同型半胱氨酸與踝臂指數的關系,為老年 2型糖尿病患者動脈硬化的早期防治提供新的方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧分析 2007年 01月至 2010年 01月住院治療的老年(60歲)的 2型糖尿病患者 60例(男 45例,女15例),年齡 62～91歲,平均年齡(80.40±6.74)歲,2型糖尿病診斷符合 1999年 WHO標準,排除嚴重肝腎功能不全患者。按照血同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平的不同,分為兩組:A組為血 HCY≤10.5umol/L,31例(男 22例,女 9例),平均年齡(79.39±7.51)歲,合并冠心病 20例、高血壓27例;B組為血 HCY＞ 10.5umol/L,29例 (男 23例,女 6例),平均年齡(81.48±5.72)歲,分別合并冠心病 13例、高血壓 27例。兩組之間比較,年齡、性別構成、合并冠心病、高血壓病史患者比例無明顯統計學差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 ABI測定 應用日本 Colin公司生產的全自動動脈硬化測定儀VP-1000,單側ABI的計算為該側踝動脈收縮壓與同側肱動脈收縮壓的最高值之比,最后取左右兩側 ABI的低值作為該患者的ABI進行統計學分析。

1.2.2 血Hcy測定 患者標本采集前禁食 12 h以上,留取靜脈血 3mlEDTA抗凝充分混勻,4℃離心分離血漿,全自動快速分析儀檢測血清 Hcy,參考值范圍 5.0-15.0umol/L。

1.3 統計學處理 采用 SPSS 10.0統計軟件進行統計分析,計量資料均用(±s)表示,計數資料以百分率表示。兩組計量資料間比較采用 t檢驗,兩組計數資料間比較采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表 1 兩組的一般資料(±s)

表 1 兩組的一般資料(±s)

組別 TC(mmol/L) LDL(mmol/L)BUN(mmol/L) Cr(umol/L) UA(mmol/L) GLU(mmol/L)A(n=31) 4.25±1.26 2.63±0.94 6.30±1.90 87.52±25.27 356.26±115.04 6.30±2.01 B(n=29) 4.24±0.95 2.56±0.72 6.62±2.49 85.59±19.16 340.79±85.81 7.14±3.50 P值 0.96 0.76 0.58 0.56 0.74 0.27

2 結果

2.1 兩組的總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、尿素氮(Urea)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、空腹血糖(GLU)均無統計學意義(P＞0.05)。見表 1。

2.2 A、B兩組比較,隨著血Hcy水平增高,踝臂指數逐漸降低,差異具有統計學意義,A組 ＞B組(P＜0.01)。

表 2 兩組不同血 Hcy水平患者的踝臂指數比較(±s)

表 2 兩組不同血 Hcy水平患者的踝臂指數比較(±s)

注:與 A組比較,*P＜0.01,△P＜0.01

項目 A(n=31) B(n=29) P值血 Hcy(umol/L) 7.31±2.04 14.90±8.52* P=8.49×10-5踝臂指數 1.06±0.12 0.96±0.19△P=0.03

3 討論

老年 2型糖尿病患者高Hcy血癥引起動脈粥樣硬化癥的發生、發展的機制可能為:①高Hcy血癥可加劇葡萄糖的直接毒性作用及氧化修飾后的葡萄糖對內皮細胞的作用;②高Hcy削弱內皮細胞清除氧自由基的功能和一氧化氮的舒血管功能;③Hcy可與血管平滑肌細胞Hcy氧化一還原受體結合,刺激血管平滑肌增殖,加重大動脈的硬化;④H cy與糖基化終末產物有協同作用,其對內皮細胞有直接細胞毒作用[3]。踝臂指數與動脈粥樣硬化關系密切。

本研究中 60例老年 2型糖尿病患者經血 Hcy水平和踝臂指數分析發現,隨著血同型半胱氨酸水平升高,即由 A組的(7.31±2.04)μmol/L增加至(14.90±8.52)μmol/L,踝臂指數降低,即由 A組的(1.06±0.12)降低至(0.96±0.19),由此可見,高血Hcy水平是導致老年 2型糖尿病患者動脈僵硬度增加的重要危險因素,由此提示適當補充葉酸和B族維生素、降低 Hcy水平,可能降低老年 2型糖尿病患者動脈僵硬度。

[1] 韓全水,陶紅,林江.高同型半胱氨酸血癥對下肢動脈彈性功能的影響.國際醫藥衛生導報,2009,15(19):31-32.

[2] 李妍妍.老年下肢動脈疾病踝臂指數與頸動脈粥樣硬化、超敏C反應蛋白的關系.實用醫學雜志,2010,26(3):407-409.

[3] 溫建艷,朱煥亮,黃春芬.2型糖尿病患者血漿同型半胱氨酸與頸動脈粥樣硬化的關系.浙江實用醫學,2009,14(4):285-286.

Relationship between ankle brachial index and homocysteine in elderly peop lewith type2 diabetesm elli-tus.

Ll Yan-yan.The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu,210029,China

Objective To investigate the relationship between serum homocysteine(Hcy)and ank le brachial index(ABI)in elderly peop le with type2 diabetesmellitus.Methods 60 elderly type 2 diabetesmellitus patientswere divided into 2 groupsaccording to serum homocysteine,group A 31 cases(Hcy≤10.5umol/L),group B 29 cases(Hcy＞10.5umol/L).The ABIwere examined at the same time.Results The difference of ABIwas significant,group A＞group B(P＜0.05).Conclusion In elderly essential type 2 diabetes mellitus patients,ABI correlated with Hcy inversely.

Aged;Type 2 diabetesmellitus;Homocysteine;Carotid atherosclerosis;Ank le brachial index

210029南京醫科大學第一附屬醫院