131 I聯合利尿劑去除分化型甲狀腺癌術后剩余甲狀腺組織的療效分析及護理對策

賈曉春

（山東省聊城市人民醫院，山東聊城 252000）

131I聯合利尿劑去除分化型甲狀腺癌術后剩余甲狀腺組織的療效分析及護理對策

賈曉春

（山東省聊城市人民醫院，山東聊城 252000）

131I 利尿劑 甲狀腺癌 護理

聯合利尿劑去除剩余甲狀腺組織的患者進行護理干預，取得良好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年3月～2007年1月經病理證實為甲狀腺癌的176例患者，其中乳頭狀癌124例，濾泡狀癌52例，隨機分為兩組：131I組88例，男24例，女64例，平均年齡41.3（27～63）歲，其中48例具有一葉以下剩余甲狀腺組織，22例具有一葉或以上剩余甲狀腺組織，18例具有部分甲狀腺組織伴遠處轉移。131I聯合利尿劑組88例，男22例，女66例，平均年齡39.8（25～64）歲，其中50例具有一葉以下剩余甲狀腺組織，20例具有一葉或以上剩余甲狀腺組織，18例具有部分甲狀腺組織伴遠處轉移。兩組患者年齡、性別、病理類型差異無顯著意義（P＜0.01），具有可比性。

1.2 方法 患者服131I前均停服甲狀腺素片4～6周，禁食含碘食物及藥物4周，并測定甲狀腺攝131I率、血清T3、T4、FT3、FT4、TSH、甲狀腺球蛋白、甲狀腺掃描、血常規、X線胸片，并做肝腎功能檢查，排除肝腎疾病。176例患者根據剩余甲狀腺組織的多少，適當調整給藥劑量，劑量范圍為131I 75～100 mCi，采用一次性口服，并于服131I后一周開始服甲狀腺激素替代治療。所有患者服131I后給予強的松10 mg／次，3次／d，連用一周。其中131I聯合利尿劑組在服131I前5 d開始服用雙氫克尿噻75 mg／次，2次／d，安體舒通40 mg／次，3次／d，連用5 d；131I組同樣在服131I前5日開始服用安慰劑Vit B420 mg／次，2次／d，連用5 d。3～6個月后隨訪，口服診斷劑量131I 2～5 mCi，48 h后行全身顯像，以評價去除效果。

1.3 療效判斷 復查前停服甲狀腺片4～6周，患者血清甲狀腺激素水平低于正常，TSH高于正常水平，甲狀腺吸131I率小于1%，診斷劑量的131I甲狀腺顯像無甲狀腺組織顯影，為完全去除，否則為去除不完全［1］。

1.4 統計學方法 組間療效比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組患者完全去除剩余甲狀腺組織的效果比較（表1）

表1 兩組患者完全去除剩余甲狀腺組織效果比較例（%）

2.2 患者的隨訪及滿意度 1年內隨訪率95%，患者定期復查率89%，隨訪病人的滿意度100%。

3 護理

3.1 不良反應的觀察 多數患者表現為輕度惡心、頸部不適或脹痛、口干等，無需處理，囑患者多飲水，注意休息及含化維生素C等，均可自行緩解。最嚴重的并發癥為喉頭水腫、呼吸困難等，應及時備好搶救藥品及器械，一旦出現及時搶救。對服用利尿劑的病人，重點觀察電解質的變化。

3.2 放射防護 醫護人員進入高活室必須穿放射性防護衣，佩戴放射性劑量測試儀，戴一次性帽子、口罩及手套進行各項操作，出高活室脫去放射性防護衣和一次性物品，對手進行放射性劑量測試，如有污染應立即處理，各項技術操作要求敏捷、熟練，盡量縮短接觸放射線的時間，患者不許外出，不許隨地吐痰，大小便入專用廁所，便后及時沖洗，服131I 72 h內污染的床單、衣物等放入放水容器內保管，經輻射測量無放射性后方可送洗，使用過的一次性物品及其他廢物需放置衰變10個半衰期后棄去。

3.3 出院指導 患者體內131I降至15 mCi以下即可出院。出院后1～2周應避免與健康人近距離接觸，家中有兒童尤應注意。囑患者注意休息，避免勞累；正常飲食、合理營養；調整心態、保持樂觀；適當運動，增強體質；遵醫囑堅持正確服用甲狀腺激素；1個月后門診復查，如有不適及時就診。電話隨訪。

4 討論

分化型甲狀腺癌病情進展緩慢，早期診斷及治療預后良好，采用手術和131I治療有效率達90%［2］，去除術后剩余甲狀腺組織是131I治療成功的關鍵。本研究結果表明，剩余甲狀腺多少及有無遠處轉移影響去除效果。采用131I聯合利尿劑去除剩余甲狀腺組織，療效明顯優于單獨使用131I治療，兩組完全去除率差異有顯著意義。其原因可能為利尿劑能促進體內無機碘的排出，有效降低血清碘池，攝入放射性碘后，體內放射性碘與非放射性碘的比值增加，功能性甲狀腺組織攝取放射性碘相應增加，因此能有效增加功能性甲狀腺組織的輻射吸收劑量［3］。131I治療后未引起血常規和電解質的異常，表明該治療方案安全、可靠。

［1］蔣寧一.腫瘤核醫學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：289.

［2］閆瑞紅，周振虎，楊天正.131碘聯合碳酸鋰去處分化型甲狀腺癌術后剩余甲狀腺的療效觀察［J］.中國地方病學雜志，2007：26（5）：591.

［3］Maruca J，Santner S，Miller K，etal.Prolonged iodine clearance with a depletion regimen for thyroid carcinoma：concise communication［J］.Nucl Med，1984，25（10）：1089－1093.

131I Diuretics Thyroid cancer Nursing

R473.73

B

1002-6975（2010）16-1498-02對于分化型甲狀腺癌，采用正規的治療方法，預后良好、甲狀腺癌術后及時清除剩余甲狀腺組織，可有效地降低復發率，但患者對131I治療方法及治療環境不熟悉，往往影響治療效果。我們通過對131I

賈曉春（1965－），女，本科，主管護師，從事臨床護理工作

2010-02-25）