艾滋病中醫證候文獻研究現狀分析

劉 穎,王 瑩,鄒 雯,王 健

(中國中醫科學院中醫藥防治艾滋病研究中心,北京 100700)

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過《中國生物醫學文獻光盤數據庫》及《中國期刊全文數據庫》檢索出 1985～2007年國內中醫期刊,共檢索出自 1986年以來有關艾滋病中醫研究方面的文獻 225篇,其中涉及中醫證候研究的共 50篇,中醫證候流行病學研究 6篇,中醫辨證治療研究24篇,證候理論探討 20篇,其他 175篇。

1.2 入選標準

1985～2007年有關艾滋病的中醫證候流行病學研究以及中醫、中藥或中西醫治療艾滋病的臨床報道、臨床研究和部分理論論述,須有證名或癥狀、病例數、治法記載。

1.3 排除標準

一稿多投的文獻只取其中 1篇,其余均予以刪除;2篇或 2篇以上所載證、癥或方與藥相同的文獻,只以 1篇計,其余均予以刪除;綜述文章、個案報道亦予以排除。

1.4 分析方法

按照上述選擇標準,篩選出符合標準的有關艾滋病中醫證治的文獻 22篇,納入本研究。每篇文獻依證候、治法、加減變化的不同分別逐條錄入證候名稱、治療例數、治法、癥狀等,共計 186條記錄。為提高統計的準確性和實用性,對常見的癥狀名稱依據《中醫臨床診療術語·證型部分》、《常見癥狀中醫鑒別診療學》、《中醫診斷學》和《中醫大辭典》進行統一;將一證多名或相類似的證候依據中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》和《中醫診斷學》進行統一和修正。

1.5 統計學方法

對符合標準的文獻依次錄入 Excel表格中,采用頻數統計方法對癥狀及證候等分布情況進行統計,重點分析出現頻率較高的癥狀和證候。

2 結果

所納入的 22篇文獻中單純進行證候報道的只有 6篇,其余均是與臨床治療相結合,累計記錄病例數 2998例,其中有證候記錄的 7篇,病例數 1878例;有病癥記錄的 19篇,病例數 2581例;有舌象記錄的 7篇,病例數 1447例;有脈象記錄的 5篇,病例數 1030例。同時具有證候、癥狀、舌脈象記錄的單純進行證候研究的 4篇。

2.1 證候的研究

所納入的 22篇文獻中有證型記載的文獻只有7篇,而且每篇文獻的辨證方法不同,有 2篇按照五臟分型,有 1篇按三焦辨證,結果出現了不同表述的證型 56種之多,經統一和修正證候名稱,合并為 25類。

2.1.1 復合證候 表1顯示,出現 2次以上的證候有氣陰兩虛、濕熱內蘊、肝郁氣滯、氣血兩虛、氣虛血瘀、熱盛痰蒙 6個,其中氣陰兩虛、濕熱內蘊、肝郁氣滯 3個證型出現了 3次。

表1 HIV/AIDS患者中醫證候分布情況

2.1.2 臟腑辨證 有的學者按照五臟分型,把艾滋病患者分為肺、脾、腎、肝、心 5型,黃世敬所報道的 729例患者中以肺、脾 2型為主,肺型 376例,脾型 136例。按五臟分型的 2篇文獻研究對象均為坦桑尼亞病例,發表的時間也較早,從簡單按照五臟分型到綜合進行辨證分型,說明對艾滋病證候的認識在不斷深入。

2.1.3 三焦辨證 有學者按照三焦辨證,王小平認為可分為上焦邪壅肺虛、中焦脾虛邪盛、下焦肝腎不足。

2.2 常見癥狀研究

表2顯示,所納入的 22篇文獻中有癥狀記錄的19篇,記錄的癥狀共有 80多條,并按各個系統進行了分類。

表2 H IV/AIDS患者臨床癥狀分布情況

從上表可以看出,除消瘦外,其余癥狀的記錄條數、病例頻次以及所占百分比均比較符合,而消瘦雖然只有 4條記錄,但是百分比高達 87.71%。分析可能有以下原因,其一文獻中沒有消瘦的判定標準,其二可能有些研究沒有注意體重的測量,但可以提示我們消瘦可能是重要的指標。

2.3 舌象 /脈象觀察

所納入的 22篇文獻中進行舌象/脈象觀察的很少,其中舌象 7篇,脈 5篇。現將出現頻率較高的總結如下。

表3 HIV/A IDS患者舌/脈象分布情況

2.4 方法學研究

表3顯示,研究方法比較單一,統計方法不能全面反映中醫證候的特征。

表3

3 討論

3.1 對此次收集的文獻分析發現存在以下問題

3.1.1 試驗設計欠規范 沒有 1篇是有目的的進行嚴格設計大樣本的多中心中醫證候流行病學研究。

3.1.2 混雜因素多 在檢索到 6篇有關證候的文獻報道中,有的是門診隨訪的病人,容易受到治療的影響;有的時間越度比較大(1989～1994),證型很難把握;多數文獻只是把證候研究作為副產品,在治療中觀察易受干預因素的影響,不能真實準確地反映證候的本質特征。

3.1.3 證候名稱不規范 如與痰有關的證候就有痰濕壅盛、痰濕阻絡、痰熱蘊肺、痰濁中阻、痰濁上蒙、痰濁內蘊等表述。

3.1.4 傳播途徑比較單一 文獻報道中除坦桑尼亞病例外,均為有償采供血感染的病例,研究對象覆蓋面窄,沒有涉及吸毒以及母嬰感染人群的證候學研究。

3.2 中醫學的理論核心是整體觀念、辨證論治,抓住了“證”則抓住了疾病的本質。因此,明確艾滋病患者的中醫證候特征是中醫臨床能否有效的前提,進行中醫證候研究,探索和了解艾滋病中醫證候學分布特點,對中醫的辨證論治具有指導作用。

3.3 艾滋病中醫證候研究較早,但未得到足夠重視

艾滋病的中醫證候研究近年來發展不快,研究水平較低,文獻質量不高。從統計結果我們可以看出,目前中醫界對艾滋病的辨證分型一直還沒有較為統一的認識,文獻報道中的證候分型不一致,各家自成一派。因此,要按照臨床流行病學以及循證醫學方法進行中醫證候研究,以闡明艾滋病中醫證候特征以及演變規律。

3.4 癥狀研究是證候研究的第一步

相對證候研究,癥狀的記錄比較全面,艾滋病患者基本常見癥狀已初步掌握。在癥狀研究中,我們發現坦桑尼亞的病人淋巴結腫大的很常見,可能與其感染途徑、黑人體質以及居住環境有關。

3.5 舌象和脈象是中醫證候的重要組成部分,而且是相對客觀指標

但是本次收集到的文獻中,只有 2篇是單純進行舌象研究的,脈象研究幾乎沒有,所以應把舌脈指標納入以后的研究中。

3.6 中醫心理治療思想源遠流長

《內經》指出:“精神不進,志意不治,病乃不愈。”情志異常會導致疾病,中醫稱為情志病、內傷病。黎敬波將證候分為病因病理層次、病勢層次、疾病發展趨向層次、心理層次等 7個方面。艾滋病是一種社會行為性疾病,心理咨詢是防治艾滋病的一個重要內容,中醫證候心理層次的研究也具有重要的意義。