內窺鏡微創手術治療鼻息肉臨床研究

孫淑紅 楊光

(山東省高密市人民醫院 山東高密 261500)

內窺鏡微創手術治療鼻息肉臨床研究

孫淑紅 楊光

(山東省高密市人民醫院 山東高密 261500)

目的 考察治療鼻-鼻竇炎、鼻息肉的治療方法及療效。方法 患者隨機分為治療組和對照組,全部患者均采用功能性鼻內窺鏡手術治療,治療組加用中藥通竅置換液行鼻竇置換。結果 2組治愈率為84.9%和53.62%,總有效率分別為98.5%和92.7%。χ2比較比較治愈率有顯著性差異(P<0.05),總有效率無顯著性差異(P>0.05)。結論 加用中藥可以提高功能性鼻內窺鏡手術治療鼻-鼻竇炎、鼻息肉臨床療效,但其治療機理有待進一步明確。

鼻-鼻竇炎 鼻息肉 鼻內窺鏡 通竅置換液

鼻-鼻竇炎、鼻息肉是鼻科臨床中的多發病,由于生態環境破壞,空氣污染嚴重,近10年發病率呈明顯上升的趨勢。鼻-鼻竇炎、鼻息肉病變不易徹底治愈,我們采用功能性鼻內窺鏡手術治療,加用中藥通竅置換液行術前鼻竇置換,收到較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

鼻內窺鏡系統,包括鼻內窺鏡(ZS801,日本OLYMPUSR公司),圖文處理系統(XPS3000系統,美國MEDTRONIC公司),攝像系統(OTV～S7H～NA～1NA,日本OLYMPUSR公司),手術刨削電鉆(XPS R3000,美國MEDTRONIC公司);其他輔助設備;一次性醫療器械等。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷標準與療效評價標準 全部病例均根據《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準(1997,海口)》、《內窺鏡鼻竇手術標準》、《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[1～3]制定診斷標準與療效評價標準(以鼻內窺鏡檢查為準)。

治愈:癥狀消失,內窺鏡檢查竇口開放良好,竇腔粘膜上皮化,無膿性分泌物;好轉:癥狀明顯改善,內窺鏡檢查見竇腔粘膜部分區域水腫、肥厚或肉芽組織形成,有少量膿性分泌物;無效:癥狀無改善,內窺鏡檢查見術腔粘連,竇口狹窄或閉鎖,息肉形成,有膿性分泌物。

1.2.2 入選病例及分組 本研究全部病例為2007年5月至2009年9月高密市人民醫院就診鼻-鼻竇炎、鼻息肉患者,按研究病例入選范圍條件進行篩選,共收治159例。其中慢性肥厚性鼻炎合并上頜竇炎84例,鼻息肉合并上頜竇炎篩竇炎60例,合并蝶竇炎1例,中鼻甲息肉樣變12例。9例伴鼻中隔偏曲,單純上頜竇炎3例,上頜竇囊腫2例。患者女61例,男98例;學生46例,干部15例,其余是農民和自由職業者;年齡分布(42±18.2)歲,6～63歲。病史最長者40年。

根據97年海口會議分型標準,Ⅰ型1期15例,Ⅰ型2期74例,Ⅱ型1期23例,Ⅱ型2期46例。2型3期1例,全部病例均有鼻塞、多涕,頭痛,鼻旁脹痛。

全部患者隨機分成2組,治療組90例,年齡(43±16.3)歲,9～63歲;對照組69例,年齡(41±14.8)歲,6～61歲,2組病人年齡、病程及病情經統計學分析無顯著性差異(P>0.05)。

1.2.3 治療方法 全部入選患者均采用內窺鏡下功能性微創手術。治療組患者內窺鏡下功能性微創手術治療前,使用通竅置換液行鼻竇置換3d,1次/d,術后第48小時給予通竅置換液鼻腔霧化吸入7d,2次/d,加全身抗菌藥物使用3d。

對照組術前給予3d的全身抗生素治療,鼻息肉、過敏體質者給予激素治療,選用強的松20mg晨服3d,局部使用減充血劑,鼻腔內用曲安奈德噴霧劑噴鼻或麻黃素滴鼻液滴鼻。術后第48小時給予復方薄荷滴鼻劑3次/d,加全身抗菌藥物使用3d。

1.3 數據采集及統計學分析

本研究計量資料均數比較采用t檢驗,計數資料率比較采用χ2檢驗。采用PEMS 3.1醫學統計軟件包統計處理。

2 結果

2.1 一般情況

表1 治療組、對照組內窺鏡下功能性微創手術治療鼻-鼻竇炎結果統計

全部手術患者采用全麻6例,均為控制性低血壓,血壓控制為85/40mmHg。局部麻醉153例。

全部病例中,行上頜竇開放加部分下鼻甲黏膜下切除84例,雙側上頜竇、篩竇開放,鼻息肉摘除者47例,中鼻甲息肉樣變外側部分切除12例,蝶竇開放1例,單側上頜竇開放篩竇開放鼻息肉摘除23例,同期行鼻中隔矯正者9例,上頜竇囊腫摘除2例息肉樣變。

2.2 臨床療效

治療組90例,治愈76例,治愈率84.9%,好轉12例,好轉率13.6%,無效2例,無效率2.2%,總有效率98.5%。對照組69例,治愈37例,治愈率53.6%,好轉27例,好轉率39.1%,無效5例,無效率7.2%,總有效率92.7%。

療效統計顯示,治療組與對照組比較,治愈率、總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)。治療組、對照組與傳統手術治愈率、好轉率、住院日比較,有顯著性差異(P<0.05),結果見附表1。

2.3 隨訪結果

2007年11月至2009年10月間隨訪治療有效患者140例,失防12例,隨訪時間0.5～1年,治療組復發2例,復發率2.2%,對照組復發2例,復發率3.1%,2組比較無顯著性差異(P>0.05)。未發現其他任何不良效應。

2.4 治療相關反應

2.4.1 手術并發癥 手術并發癥中,其中2例出現一過性復視,2例有不同程度眼瞼腫脹、淤血,經治療觀察均恢復正常。5例鼻腔粘連,行二次手術。

2.4.2 不良反應 治療組4例患者反應通竅置換液使用后對鼻腔有刺激作用,但均可以耐受。未發現其他藥物不良反應。

3 討論

現病史采集發現,全部病例均有鼻塞、頭痛、多涕癥狀,其中89例病人反復流膿涕,多次在門診行常規鼻竇置換;70例嗅覺減退或喪失;2例反復噴嚏流清涕,并伴有支氣管哮喘;2例反復出血。以前歷次治療效果均欠佳,功能性鼻內窺鏡手術治療對該類患者療效顯著[4]。通過病史采集發現,部分鼻-鼻竇炎病例有家族史,與遺傳有關;鼻息肉患者大多有家族史,特別是過敏體質。

中藥對于輔助性治療效果理想[5]。在治療組患者中,術前使用通竅置換液行鼻竇置換可以活血化瘀,排膿通竅且通過增加黏膜的纖毛的擺動頻率,增強黏膜纖毛系統的清除功能,溶解粘液,促進分泌物的排除,并減輕黏膜充血水腫等炎癥反應,改善鼻腔的引流,關鍵是清潔術腔,發揮抗炎殺菌作用,解決了術腔消毒難的問題,為手術營造良好的基礎,從而減少術中出血。術后霧化吸入,減輕術后水腫,加快傷口愈合,減少抗生素的應用,縮短住院日,減少費用。提高治愈率。

功能性鼻竇內鏡手術是在徹底清除病變的基礎上,把重建鼻腔、鼻竇的通氣和引流作為改善和恢復形態和生理功能的基本條件,鼻息肉、篩竇炎患者術前嗅裂變窄、黏膜水腫,肥厚,局部膿性分泌物潴留所以嗅覺減退,術后黏膜上皮化,中鼻道無分泌物嗅黏膜顏色恢復淡黃色,黏膜無腫脹,無分泌物潴留嗅覺逐漸恢復,部分病人恢復正常[6]。

傳統的鼻-鼻竇炎手術方式大多切除竇內的全部黏膜,并建立鼻竇鼻腔之間長期穩定的引流和通氣渠道,傳統的手術方式普遍存在著視野狹窄,照明不清,一定程度的盲目操作以及病變切除不徹底創傷較大和面部留有疤痕等缺點。回顧統計高密市人民醫院2005～2007同類病人傳統手術120例,治愈率為40.3%,總有效率的78%,住院日人平均9d。調查傳統手術治療有效患者58例,復發16例,復發率27.6%。治療組、對照組與傳統手術復發率比較,有顯著性差異(P<0.05)。治療組、對照組與傳統手術治愈率、好轉率、住院日比較,均有顯著性差異(P<0.05),功能性鼻內窺鏡手術治療鼻-鼻竇炎、鼻息肉有顯著優勢。

[1] 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯部.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準(1997,海口)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3): 134～135.

[2] 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.內窺鏡鼻竇手術標準[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33 (6):134～135.

[3] 中華耳鼻喉頭頸外科雜志編委會.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(08.南昌)[J].中華耳鼻喉雜志,2009,45(1):6～7.

[4]陳文文.鼻內鏡手術適應證及并發癥[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(10):747～748.

[5]周燦祿,曾平,陳浩,等.中藥配合鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效觀察[J].河北中醫,2007(2):56～58.

[6]邊志剛,姜濤,曹志偉.鼻內鏡手術前后嗅覺功能變化及相關因素分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,2(4):612～623.

Minimal ly Invasive Endoscopic Surgical Treatment Of Nasal Polyps Clinical Research

SUN Shuhong YANG Guang
Shandong Province People's Hospital of Gaomi,Gaomi 261500,China

Objective Study treatment of nose-sinusitis,nasal polyps treatment and ef ficacy.Methods Patients were randomly divided into treatment group and control group,all patients were using functional endoscopic sinus surgery,the treatment group used traditional Chinese medicine sinus Tongqiao line substitution f luid replacement.ResultsTwo groups cure rate was 84.9%and53.62%,the total ef fective rates were 98.5% and 92.7%.χ2relatively more significant dif ference in cure rate(P<0.05),the total ef fective rate was no significant dif ference(P>0.05).ConclusionPlus with the traditional Chinese medicine can improve the functional endoscopic sinus surgery nose-sinusitis,nasal polyps clinical ef ficacy,but its therapeutic mechanism remains to be further clarified.

Nose-Sinusitis;Polyps;Nasal endoscopy;Tongqiao replacement f luid

R765.25

A

1674-0742(2010)06(a)-0020-02

2010-03-15