學會應對慢性阻塞性肺氣腫

張正修

肺氣腫是指終末細支氣管遠端的氣腔彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大。按發病原因可分為“老年性肺氣腫”“間質性肺氣腫”“代償性肺氣腫”“瘢痕性肺氣腫”“慢性阻塞性肺氣腫”。其病因及發病機理至今未完全闡明。一般認為是多種因素所致，如感冒、吸煙、空氣污染、職業性粉塵和吸入有害氣體等，長期吸入過敏因素也可引起。

慢性支氣管炎是支氣管失去正常的支架作用，吸氣時支氣管舒張，氣體尚能進入肺泡，但呼氣時支氣管過度縮小、陷閉，阻礙氣體排出，肺泡內積聚多量氣體，使肺泡明顯膨脹、壓力升高。肺泡持續過度膨脹，內壓驟升，可發生肺泡破裂。多個肺泡破裂融合成肺大泡，使肺泡壁毛細血管受壓，血液供應減少，肺組織營養障礙。炎癥引起肺泡壁彈性降低，最后形成阻塞性肺氣腫。

慢阻肺臨床表現

咳嗽、咯痰 慢支并發肺氣腫時，咳嗽頻繁，咯痰多，甚至常年不斷；若伴感染時可為黏液膿性痰；咳嗽劇烈時痰中可帶血。

呼吸困難 病情遷延，在咳嗽、咯痰的基礎上出現逐漸加重的呼吸困難。最初僅在勞動、爬樓或登山時氣促，隨著病變發展，在平地活動甚至靜息時也感覺氣短。當慢支急性發作時，支氣管分泌物增多，加重通氣功能障礙，使胸悶、氣短加重，嚴重時可出現呼吸衰竭。

肺氣腫早期體征不明顯，但隨著病情的發展會出現桶狀胸，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，呼吸運動減弱，觸診語顫減弱或消失；肺部叩診呈過清音，心濁音界縮小，或不易叩出肺下界，肝濁音界下降；聽診心音遙遠，呼吸音普遍減弱，呼氣延長。感染時肺部可有濕性啰音，缺氧明顯時出現紫紺。

治療與護理

一般護理 室內保持空氣新鮮流通，冬季有保暖設備，避免受涼感冒加重病情；注意臥床休息，有呼吸衰竭者更應臥床休息；給予營養豐富、易消化吸收的普通飲食，病情重者給半流質飲食，有心衰和水腫者給予低鹽飲食；避免吸入有害煤煙粉塵和刺激性氣體，有吸煙嗜好者勸其戒煙；明顯缺氧患者給予吸氧，有二氧化碳潴留者采用鼻導管低流量持續給氧。

藥物治療和護理 應注意各種藥物用法、用量、用藥時間、速度、稀釋方法等，使藥物在血液中始終保持足夠濃度。有嚴重肺功能不全或精神不安者，鎮靜藥要慎用，因其能抑制呼吸，促使肺性腦病的發生，必要時可用少量鎮靜劑，如水合氯醛，但禁用嗎啡、可待因等。

對癥治療護理 鼓勵患者咳嗽，并幫助患者變換體位，輕拍背部以利排痰；痰干結者給糜蛋白酶霧化吸入或給超聲霧化和氧壓霧化吸入藥化痰，也可用藥物口服祛痰。有喘息癥狀者給予氨茶堿類制劑解痙平喘。

呼吸運動鍛煉 肺氣腫時膈肌下降，運動幅度減小，肺組織彈性減退，使呼吸淺而頻速，為了改善肺功能可做腹式呼吸鍛煉。取立位（體弱者可取坐位或仰臥位），一手放于腹部，一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，胸部不動。呼氣時腹部內陷，盡量將氣呼出，吸與呼時間之比為1∶2或1∶3。用鼻吸氣，用口呼氣，要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7～8次。每日2次，每次10～20分鐘。亦可參加氣功療法或太極拳運動鍛煉。

藥膳療法

1.萊菔子末15克，粳米100克。兩味同煮粥，早晚餐溫熱服之，每日1劑。有化痰平喘、行氣消食之功，可治慢性阻塞性肺氣腫。

2.貝母粉10克，粳米50克，冰糖適量。用粳米、冰糖煮粥，待米湯未稠時調入貝母粉，文火稍煮至粥稠而成，每日早晚溫服。具有化痰止咳、清熱散結的功效，治療慢性阻塞性肺氣腫。

3.柚子約500克（去肉留皮），百合60克，白糖175克，加水300毫升，煮2～3小時，每日服1次，分3次服完。每服3個柚子為1療程。服用期間禁食油菜、蘿卜、魚蝦。能補脾虛，清肺熱，消痰涎，可治療久咳、痰多的肺氣腫或氣管炎。

4.白梨1個（去核心），燕窩3克（水浸泡），川貝母6克，冰糖3克。后3味放入梨內扎緊，放碗中，隔水燒熟食用，每日1劑。能補肺養陰，止咳化痰。