松江區(qū)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療改革服務(wù)于民

摘要:自2005年6月，上海市委、市政府確定松江區(qū)作為全市三醫(yī)聯(lián)動綜合衛(wèi)生改革試點(diǎn)區(qū)以來，松江區(qū)將大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為切入點(diǎn)和突破口，啟動了衛(wèi)生綜合改革，緊緊圍繞“降低費(fèi)用、提高水平、規(guī)范功能、加強(qiáng)管理”的目標(biāo)，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。通過四年的改革、實(shí)踐，上海松江區(qū)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革中具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，值得其他地區(qū)在社區(qū)衛(wèi)生改革中借鑒。

關(guān)鍵詞:三醫(yī)聯(lián)動;社區(qū)衛(wèi)生;醫(yī)療改革;上海市松江區(qū)

中圖分類號:F293文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號:1673-291X(2010)04-0107-02

根據(jù)市委、市政府總體安排，2005年10月起，在長寧區(qū)和松江區(qū)開展三醫(yī)聯(lián)動改革試點(diǎn)工作。由于松江區(qū)城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)明顯，“城保”、“鎮(zhèn)保”、“農(nóng)保”三種保險(xiǎn)形式并存，相較于長寧區(qū)，此次松江區(qū)的改革更具全面性、綜合性和艱巨性。

一、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療改革基本情況

2005年6月，上海市委、市政府確定松江區(qū)為全市三醫(yī)聯(lián)動綜合改革試點(diǎn)區(qū)。2005年9月，松江區(qū)正式啟動三醫(yī)聯(lián)動綜合改革。2007年8月，松江區(qū)列為全國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)聯(lián)系地區(qū)。此次的衛(wèi)生綜合改革可概括為“一個(gè)總體目標(biāo)，七項(xiàng)改革舉措”，七項(xiàng)改革舉措中重要一項(xiàng)便是:深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。

二、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療個(gè)案研究

為進(jìn)一步了解松江社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療改革的實(shí)施及成效等情況，本小組對松江區(qū)岳陽街道通波小區(qū)居民發(fā)放問卷，進(jìn)行實(shí)地調(diào)查研究。現(xiàn)狀如下:

(一)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)情況分析

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域設(shè)置情況分析。隨著改革的推進(jìn)，各地醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置改善后，在146位被調(diào)查者的調(diào)查中，48.6%的被調(diào)查者認(rèn)為目前前往醫(yī)院就醫(yī)所需時(shí)間比改革前縮短了，另有占13%的被調(diào)查認(rèn)為前往就醫(yī)時(shí)間較改革前反增。

2.社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療改革宣傳情況。改革宣傳工作是老百姓獲知具體醫(yī)療衛(wèi)生信息的主要渠道。不同的信息渠道的掌握，可以反映具體措施的落實(shí)情況。依照被調(diào)查者的反饋信息看，他們對于社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療改革信息的了解渠道主要是通過報(bào)紙和電視等大眾傳媒方法，比例占58.9%。其次就是通過街道等政府組織了解相關(guān)情況，比例占35.3%。

3.社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)情況分析。目前，大部分的醫(yī)療服務(wù)都限于發(fā)生疾病后進(jìn)行救治的模式，而忽略了預(yù)防保健的重要性。通過問卷顯示，80%以上的居民對于醫(yī)改中的社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)知曉，且已有61%的人群享受過社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)。對于社區(qū)服務(wù)的保健作用約35%的人群認(rèn)為起到了較大的作用，相反有近45%的人群認(rèn)為作用不明顯。

(二)服務(wù)團(tuán)隊(duì)——全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)情況分析

全科醫(yī)生的社區(qū)融入是補(bǔ)充社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)總體救治能力的生力軍。在被調(diào)查者中對全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的了解率已經(jīng)達(dá)到了75.3%，不過仍有24.7%的居民對全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)缺乏了解。而對全科醫(yī)生服務(wù)水平的評價(jià)，41.8%居民普遍認(rèn)為他們的服務(wù)水平一般，而達(dá)到很好的比率只有8.2%。

三、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療所取得的成效

(一)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)于民

1.社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)合理配置。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療改革對于衛(wèi)生資源的合理配置和優(yōu)化布局、機(jī)構(gòu)的派出和功能的延伸等方面做出的改革，直接影響社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療改革的好壞與否、完善與否。松江區(qū)在此次改革中，優(yōu)先建成區(qū)域醫(yī)療中心、區(qū)疾病預(yù)防控制中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，夯實(shí)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)。全區(qū)共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心14家，中心村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站78家，一般村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)92家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率達(dá)100%，居民一般可在15分鐘之內(nèi)到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或村衛(wèi)生室就診。

2.社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)團(tuán)體全覆蓋。為加強(qiáng)區(qū)級醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人才和技術(shù)支持，松江區(qū)采取區(qū)級醫(yī)院醫(yī)技人員掛編流動、擔(dān)任首席社區(qū)醫(yī)生或全科團(tuán)隊(duì)長、晉升職稱前在社區(qū)服務(wù)半年等途徑，委派60余名區(qū)級醫(yī)院醫(yī)技人員下沉社區(qū)，形成梯度支援機(jī)制。采取有效措施加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，建立首席社區(qū)醫(yī)生制度，全科醫(yī)生占社區(qū)醫(yī)生的比例達(dá)到69%。全區(qū)建立全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)112個(gè)，全區(qū)已經(jīng)參加全科培訓(xùn)并取得相應(yīng)結(jié)業(yè)證書或全科醫(yī)生資格的占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床醫(yī)生的68.9%。

(二)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療實(shí)惠于民

1.看病不再難與貴。隨著松江區(qū)雙向轉(zhuǎn)診制度的完善，在區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)立“社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)部”，24小時(shí)開放各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，暢通村、鎮(zhèn)、區(qū)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診、就診渠道，并對轉(zhuǎn)診患者實(shí)行免收掛號費(fèi)，優(yōu)先就診、住院等措施，有效緩解了“看病難”問題。此外，松江區(qū)通過“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購公共信息技術(shù)服務(wù)管理平臺”的組建，“統(tǒng)一平臺、聯(lián)合遴選、集中簽約”的實(shí)行，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上采購率已經(jīng)達(dá)100%。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合集中采購降低的成本讓利群眾，并在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生室探索藥品零差率銷售。自2007年11月1日，松江區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥品“零差率”政策啟動起，該政策涵蓋了區(qū)屬國有公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，且“零差率”藥品的適用對象也放寬至所有在本區(qū)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或住院治療的就醫(yī)人員，包括外地就醫(yī)者。

2.百姓健康得保障。為充分、全面做好松江區(qū)居民的預(yù)防、保健工作，社區(qū)衛(wèi)生改革采取措施，對居民健康檔案進(jìn)行實(shí)時(shí)、動態(tài)、信息化管理，充分利用健康檔案信息，開展高危人群篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，并納入規(guī)范化管理。對高血壓、糖尿病患者實(shí)施分組管理，推行慢性病自我管理、對35歲以上人群全面開展首診測壓工作。對老年人、殘疾人、婦女等特殊人群建立專項(xiàng)檔案，開展有針對性的健康教育。完成國家重癥精神病人監(jiān)管項(xiàng)目，實(shí)施貧困無業(yè)精神病人免費(fèi)服藥。通過短信平臺、社區(qū)健康宣講等多種形式，通過與非政府組織協(xié)作等模式，擴(kuò)大健康教育宣傳面及影響力，提高居民自我保健意識。

四、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革的總結(jié)與推廣

(一)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革的總結(jié)

1.社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革的效果。松江區(qū)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革，使得松江醫(yī)療服務(wù)有了質(zhì)的提升，也使得廣大人民群眾從中獲得切實(shí)的利益。第一，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革有效緩解了大眾所詬病的“看病難，看病貴”的問題，形成了“百姓承擔(dān)得起，財(cái)政支撐得起”的適宜模式;第二，優(yōu)化了醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置，使得資源利用率極大的提高;第三，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，使醫(yī)療服務(wù)達(dá)到全面覆蓋;第四，提高了人們對于自己健康的保健意識。

2.社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革存在的問題。松江區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革，雖取得了很大的成效，但仍存在一些問題。例如，社區(qū)雖有預(yù)防保健的服務(wù)，老百姓的知曉率亦很好，但實(shí)施效果不明顯，服務(wù)不夠全面，老百姓的滿意度較低;全科醫(yī)生服務(wù)隊(duì)的醫(yī)療水平有限，全科醫(yī)生在數(shù)量和質(zhì)量上都相對欠缺，存在服務(wù)缺漏。

對于上述問題，可以增加預(yù)防保健服務(wù)的項(xiàng)目，盡可能地為老百姓提供滿意的服務(wù);開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)全科醫(yī)生的技術(shù)水平，為醫(yī)生開設(shè)交流平臺，促使其增強(qiáng)學(xué)識與醫(yī)療水平等。

(二)松江區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革的推廣

松江區(qū)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革可以看做為一個(gè)典型的成功案例，是上海全面改革的試金石，是全國的過河石。上海作為長三角地區(qū)的龍頭城市，經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)，擁有較好的醫(yī)療資源和體制。縱覽全國，城鄉(xiāng)之間的巨大差異是客觀存在的。改革必須考慮到偏遠(yuǎn)地區(qū)或經(jīng)濟(jì)較不發(fā)達(dá)地區(qū)，他們在經(jīng)濟(jì)和資源上都相對貧乏，相反人口較多、在醫(yī)療方面的支出能力有限。可喜的是，松江區(qū)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革中的許多方式可以運(yùn)用在全國的醫(yī)療改革中，例如全科醫(yī)生的配備，中心村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建立等等。如何將松江區(qū)的成功經(jīng)驗(yàn)因地制宜地運(yùn)用到上海乃至全國，必然越來越受到社會各界的重視。

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[4]上海市松江區(qū)衛(wèi)生局網(wǎng)站，www.sjwsj.gov.cn.

Community Health Reform Services Residents in the Songjiang District

——A Case Study in the Songjiang District

LIU Shi-jia， YAN Yun-lou

(Shanghai university of engineering science，Shanghai201620， China)

Abstract: Songjiang district had made great efforts in developing social health service， which was regarded as a breakthrough point since the Shanghai municipal government confirmed it as the pilot area of comprehensive reform on health in three medical linkage， June 2005.The government also launched the comprehensive reform on health and centered the goal of “raising the level and strengthening the management” by lowering cost and regulating function， so as to develop the social health service greatly. Through the four years’ reform and practice， Songjiang district had gained abundant experience in the reform， whose experience deserved to be learnt for other areas earnestly.

Key words: three medical linkage; community health; medical reform; songjiang district of shanghai[責(zé)任編輯 吳明宇]