全民免費(fèi)醫(yī)療一周年觀察

神木縣實(shí)施免費(fèi)醫(yī)療政策一石激起千層浪。一年前，陜西北部的一個(gè)縣城上演的這場(chǎng)免費(fèi)醫(yī)療變奏曲，引起全國(guó)各界的廣泛關(guān)注。

本刊得到的最新消息，這項(xiàng)被媒體稱(chēng)為“開(kāi)國(guó)內(nèi)先河”的醫(yī)療保障制度推行一年多以來(lái)，讓全體神木人民真正體會(huì)到了“看得起病”的前所未有的實(shí)惠?！叭衩赓M(fèi)醫(yī)療”制度推行一年來(lái)，神木全縣累計(jì)報(bào)銷(xiāo)住院患者29465人，累計(jì)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)11670萬(wàn)元，月均1167萬(wàn)元，各項(xiàng)指標(biāo)均在預(yù)期范圍之內(nèi)。

2010年1月16日，因推行“社會(huì)財(cái)富由全體社會(huì)成員共享，使耕者有其田、住者有其屋、老者有其養(yǎng)、病者有其醫(yī)、學(xué)者有其教”的政策，神木縣委書(shū)記郭寶成榮膺“2009中國(guó)改革年度人物”，在北京人民大會(huì)堂摘取了2009年度改革人物的最高獎(jiǎng)項(xiàng)。

事件回放

2009年3月1日，《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施細(xì)則》低調(diào)出臺(tái)，這樣超前舉措的實(shí)施，一經(jīng)媒體報(bào)道，馬上引起了輿論上的軒然大波。一時(shí)間，質(zhì)疑者有之、拍掌者有之、反對(duì)者亦有之，從細(xì)則本身到制度執(zhí)行，再到長(zhǎng)期規(guī)劃，無(wú)一不是爭(zhēng)論焦點(diǎn)。

贊揚(yáng)者認(rèn)為，神木醫(yī)改不但顯示了該縣主政者執(zhí)政為民的理念和超常的勇氣與膽識(shí)，也為其他地方樹(shù)立了榜樣，特別是其“城鄉(xiāng)一體化”的實(shí)施方案具有破冰意義。反對(duì)者則認(rèn)為，神木醫(yī)改過(guò)于理想主義，“勇氣有余，務(wù)實(shí)不足”，沒(méi)有充分考慮到公民的道德風(fēng)險(xiǎn)，也缺乏必要的監(jiān)控機(jī)制，大量“小病也要住院”、“病好了也不出院”的患者將使病房爆滿，沉重的醫(yī)療費(fèi)用將使縣財(cái)政無(wú)力為繼，最終，醫(yī)改將走向夭折。

而對(duì)于實(shí)際體驗(yàn)新政策的老百姓來(lái)說(shuō)，“看病不花錢(qián)，曾經(jīng)想都不敢想”，許多神木人用最樸素的話語(yǔ)表達(dá)著內(nèi)心的喜悅，當(dāng)記者問(wèn)及他們“最擔(dān)心的是什么”時(shí)，他們異口同聲:“擔(dān)心政策會(huì)變化?！?/p>

面對(duì)爭(zhēng)議和民眾的擔(dān)心，神木縣委常委、宣傳部長(zhǎng)雷江聲作出的回應(yīng)是“我們承認(rèn)，在免費(fèi)醫(yī)療制度實(shí)施頭兩個(gè)月，確實(shí)出現(xiàn)了病人數(shù)量猛增，個(gè)別醫(yī)院床位緊張的情況。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在3月下旬到4月上旬住院病人達(dá)到了高峰，與同期相比增加了30%。同時(shí)，全民免費(fèi)醫(yī)療推行后，還出現(xiàn)了定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)庭若市，而非定點(diǎn)醫(yī)院則門(mén)可羅雀的失衡狀況。其中免費(fèi)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院的人均住院費(fèi)用被降低了幾百元，但因?yàn)椴∪藬?shù)大幅增加，所以醫(yī)院的總收入是增加的。而非定點(diǎn)醫(yī)院的收入則降低了一半以上”。

但他同時(shí)表示，“這些問(wèn)題并未超出我們的設(shè)想，問(wèn)題的出現(xiàn)也很正常。一方面是因?yàn)闅v史欠賬多，許多之前無(wú)錢(qián)看病的患者，只有等到免費(fèi)醫(yī)療制度實(shí)施后才可能住院治療。還有的病人是因?yàn)閾?dān)心政策不能持久，故而突擊看病。不過(guò)隨著時(shí)間的推移，人們的就醫(yī)需求恢復(fù)正常，對(duì)政策的持久實(shí)施產(chǎn)生信任后，床位緊張的狀況也就得到了緩解。而對(duì)于定點(diǎn)和非定點(diǎn)醫(yī)院冷熱不均的狀態(tài)，我們也有著自己的考慮:目的是為了引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和激勵(lì)機(jī)制，對(duì)醫(yī)院采取優(yōu)勝劣汰的法則?！?/p>

“全民免費(fèi)醫(yī)療”并非全部免費(fèi)

其實(shí)，細(xì)究《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施細(xì)則》，可以發(fā)現(xiàn)所謂的“全民免費(fèi)醫(yī)療”并非全民也非免費(fèi)。該細(xì)則規(guī)定沒(méi)有參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員是不能進(jìn)入免費(fèi)醫(yī)療對(duì)象的;醫(yī)療的費(fèi)用也有相應(yīng)的起付線和封頂限額。

即便如此，曾作為多年全國(guó)貧困縣的神木縣，剛在2008年闖入“中國(guó)百?gòu)?qiáng)縣”，自然招致各方質(zhì)疑。在制度最初執(zhí)行之時(shí)，有人將之形容為“拍腦袋的大躍進(jìn)”，也有人將此批評(píng)為“烏托邦”、“政治秀”?！洞蟊娙?qǐng)?bào)》就制度缺失問(wèn)題，發(fā)表題為《醫(yī)療需要保障而非免費(fèi)》的文章，文中強(qiáng)調(diào)，與其不現(xiàn)實(shí)地推行全民免費(fèi)醫(yī)療制度，不如腳踏實(shí)地地建立切實(shí)可行且真正讓民眾受益的基本醫(yī)療保障制度，不斷擴(kuò)大基本醫(yī)療保障制度的覆蓋面，逐步提高基本醫(yī)療保障制度的保障水平。

與此同時(shí)，神木醫(yī)療改革也在網(wǎng)絡(luò)上引發(fā)大討論，而一向以激進(jìn)著稱(chēng)的中國(guó)網(wǎng)友在這一問(wèn)題上卻給予神木縣這一政策以充分肯定，在網(wǎng)絡(luò)上隨處可聽(tīng)到支持神木縣醫(yī)療改革的聲浪。百度貼吧網(wǎng)友raul58就認(rèn)為，神木縣的惠民措施讓全國(guó)其他經(jīng)濟(jì)強(qiáng)縣“無(wú)地自容”，他在帖子里說(shuō):2008年實(shí)行的12年義務(wù)教育，到2009年的全縣免費(fèi)醫(yī)療，神木這個(gè)地處偏遠(yuǎn)的小縣一直吸引著全國(guó)媒體的眼球。

俗話說(shuō):“巧婦難為無(wú)米之炊。”神木敢于為全縣人民烹飪出這道“免費(fèi)大餐”，那么它的“米”從何而來(lái)呢?這一組數(shù)字或許能說(shuō)明問(wèn)題:09年，該縣經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)仍保持30%以上的高增長(zhǎng)，GDP總量達(dá)440億元以上，財(cái)政總收入也保持了30%以上增幅達(dá)93億元?？h域經(jīng)濟(jì)綜合實(shí)力位居全國(guó)第59位，西部第5位，陜西省第1位。