警惕似是而非的急腹癥

急腹癥是指由腹部外科疾病引起的急性腹痛，需做外科處理(手術或剖腹探查)。但有些內科疾病亦可引起急性腹痛，酷似外科急腹癥，容易誤診。因兩者處理原則不同，若把內科病當作外科急腹癥錯誤開刀，必將造成不良后果。此種情況臨床上常有發生，應提高警惕。

帶狀皰疹 本病病變如侵犯了支配腹壁的肋間神經，則可出現劇烈上腹痛，并有腹肌緊張和壓痛，特別是在帶狀皰疹出現前，很易和外科急腹癥混淆。

本病一般不發熱，無惡心、嘔吐，白細胞數不增高，肌緊張和壓痛不只局限于腹部，在病變侵犯的肋間神經走行區域也存在，上述特點與外科急腹癥不同，需注意鑒別。

基底部肺炎筆者曾遇到一急性上腹劇痛病人，兇以前有潰瘍病史，懷疑是胃穿孔決定剖腹探查。病人上手術臺前咯血痰一口(在此之前病人無呼吸道癥狀)，我們才想到腹痛可能是肺部疾病所致。后拍片證實為右下肺炎，經消炎治療，肺炎治愈，腹痛消失。

這表明，如懷疑外科急腹癥時做全面體檢(包括胸部透視或攝片)是何等重要。肺炎發病24小時內肺部可無陰影，對可疑病人雖放射線檢查肺部陰性，也應做動態觀察，以免漏診或誤診。

急性心肌梗死據資料統計，約8％的心肌梗死病人，早期可主要表現為急性上腹劇痛，并伴惡心、嘔吐、腹肌緊張和腹部壓痛，以致誤診為胃十二指腸穿孔、急性腸梗阻、急性膽囊炎、膽石癥急性發作或急性胰腺炎等。

鑒別要點是，本病多發生在40歲以上，既往有高血壓病、動脈粥樣硬化和心絞痛史，心電圖檢查，有心肌梗死的特殊圖形(早期心電圖亦可正常，如連續追蹤檢查，則可出現心梗的典型波形)。

腸道蛔蟲癥 腸道內蛔蟲太多可引起腹部劇痛，筆者曾遇到過一腹痛劇烈病人，疑為急腹癥剖腹探查，術中發現結腸內有大量蛔蟲聚集成團形成腸梗阻，競取出大小蛔蟲700多條，爾后腹痛消失。

本病患者大便中可發現蛔蟲卵，既往曾有間斷性急腹痛和排蛔蟲史，可與急腹癥區圳、

糖尿病酮癥酸中毒此病因水電解質紊亂造成的肌肉痙攣，也可發生陣發性腹部劇痛，并可伴惡心、嘔吐、腹肌緊張和腹部壓痛。有人統計114例病人，其中11例被誤診為急性闌尾炎、急性膽囊炎和腸梗阻等病，誤診率為10％。

鑒別要點是，本病病人既往有糖尿病史，血糖增高，尿糖、酮體呈強陽性，二氧化碳結合力明顯降低：外科急腹癥則無上述現象。另外，酮癥酸中毒先嘔吐后腹痛，外科急腹癥則先腹痛后嘔吐，或腹痛、嘔吐同時發生。

腹型過敏性紫癜 本病腹絞痛常突然發作，并伴惡心、嘔吐、便血等消化道癥狀，極易誤診為外科急腹癥而施行手術。

以下特點可與外科急腹癥鑒別：本病常有服藥物(氯霉素、磺胺等)、食魚蝦蟹和對花粉過敏史，且體征(腹肌緊張)不如癥狀(腹痛)明顯，并有血中嗜酸性細胞增多，自蛋白減少，球蛋白增多等，外科急腹癥則無上述現象。

慢性鉛中毒 突發陣發性腹痛，每隔幾分鐘至數小時發作一次，可延續數天至數周，常伴嘔吐吐，酷似外科急腹癥。

以下特點可與急腹癥鑒別：①有與鉛長期接觸史。②牙齦出現鉛線。③皮膚、黏膜蒼白。④腹部平坦、柔軟，無固定壓痛點。⑤24小時尿鉛檢出量超過0.08毫克／升。⑥每百萬個紅細胞中，點彩紅細胞數超過300個。

急性鉈中毒 急性腹痛情況大致同慢性鉛中毒。與急腹癥的鑒別，主要是有誤食鉈鹽史。鉈鹽多為毒鼠劑，如不注意有可能誤服。

脂膜炎 本病部分病例可累及內臟，如病變侵犯腸系膜，臨床上可有急性腹痛，局部有壓痛和包塊，并有惡心和嘔吐，很像是外科急腹癥。

但有以下特點與急腹癥不同：①有反復發生和消失的皮下結節和片塊。②每次發生，持續一段時間后消失，以后又再次發生，反復進行。③皮損發生時有高熱。④皮損局部活檢，病理學上有該病的特征。

(編輯 樊明)