醫院成本核算與管理

李 楠 于丹

（中國醫科大學附屬第一醫院，遼寧 沈陽110001）

在醫療衛生改革不斷深化和醫療市場競爭日益激烈的嚴峻形勢下，醫院只有“高效、低耗、創新”才能保證持續發展。為此，醫院為了生存、為了鞏固自己在整個醫療行業中的地位，不得不實行醫院成本核算和管理制度，已達到可持續發展的目的。從現實情況看，醫院的成本核算與管理正處于一個及其不成熟的階段，既缺乏與之相適應的管理體制和理論指導，又不具備專業性的管理人才，有的甚至連成本核算的目的都不明確。針對，公立醫院現在的成本核算情況，本文就現在公立醫院成本核算存在的問題進行歸納，并就根據自己的實踐經驗提出解決對策。

1 醫院成本管理的內涵

我國醫院成本管理是一個內涵豐富、應用廣闊的范疇。我國醫院成本控制是指按照經過科學論證成本預測方案所產生的成本目標和成本計劃，對構成成本的一切耗費，進行嚴格的計算、分析、考核和監督，及時揭示偏差，并采取有效措施，糾正不利差異，發展有利差異，使實際成本被限制在預定的目標范圍之內的一系列管理活動。

2 我國公立醫院成本核算的現狀

從現實情況來看，我國大部分公立醫院的成本核算與管理正處于一個極其不成熟的階段，既缺乏與之相適應的管理體制和理論指導，又不具備專業性的管理人才，有的甚至連成本核算的目的、口徑等都不能明確。現針對公立醫院成本核算與管理中存在的問題，總結如下：

2.1 醫院在成本核算管理體制上并不能與為了完成醫院以成本管理為中心的總目標相協調。

對一些成本控制意識淡薄的部門和個人來講，對這種責、權、利相結合的現代成本管理體系既感陌生，又缺乏接受的勇氣，致使醫院成本管理的水平無法提升。隨著醫療技術的不斷提高，分工越來越細，管理難度也越來越大，但成本管理體制還很薄弱，有的甚至是有名無實，直接影響醫院成本管理工作的正常開展。

2.2 醫院進行成本核算及成本管理的目的不明確

由于目前大部分醫院推行成本核算的目的主要是為了醫院內部的分配獎勵，而不是為了醫院成本管理。醫療成本間接費用的分攤，內部服務價格的確定沒有一個具體的依據和標準，導致了醫院在成本核算的實踐中遇到了很多難題。

2.3 缺乏成熟的醫院成本核算及成本管理的理論指導

在現行的醫院會計制度中，并沒有對醫院成本核算作出具體規定，沒有完整的成本核算科目及報表體系，從而不能滿足全成本核算的要求。同時，它也混淆了期間費用、管理費用和間接費用的界限，沒有劃分收益性支出和資本性支出的范圍，使得醫療服務成本核算既不完整也不準確。

2.4 醫院成本核算的基礎比較薄弱

現行的醫院財務會計制度對成本核算只提出了原則性的要求，并不能滿足實際需要，而有的醫院更是家底不清，賬面資金和資產不相符。大多數醫院開展成本核算既不完全也不準確，對醫院成本管理的幫助十分有限。

3 科學的醫院的成本管理方法

3.1 樹立全成本經營管理理念

在市場經濟條件下，醫院提高效益的重點只能是降低各項耗費和提高工作效率，因此要把全成本核算看作是結合醫院特點和需要開展的一種現代化管理方法。要廣泛做好宣傳工作，建立健全各項規章制度，形成“自上而下”自主進行成本管理與控制的完整體系，使成本核算逐級擴大和深入，實現從不完全成本核算到完全成本核算的過渡。

3.2 醫院成本核算理論體系的建設

衛生部門應盡快會同財政部門制定醫院成本核算的具體辦法，明確規定成本核算范圍。同時，醫院應根據國家統一的成本核算規定及自身的特點實施這項工作，并選派一定數量的專職成本會計人員負責成本的核算與控制。

3.3 做好全成本管理的預測和效益分析

醫院在實施全成本管理時，要在細化、深化科室成本核算的基礎上，建立成本核算指標體系、成本分析評價體系和成本信息體系，做好成本的分析、控制以及效益的分析工作。要根據成本分析評價的結果和標準，對人員工資、各種材料消耗、水電消耗、公務費及設備購置費實現事前控制。要通過對醫療服務質量、服務態度、病人費用水平的考核，強化成本質量的考核管理，實現對醫療服務全過程、全員、全方位的成本控制。

3.4 做好間接費用分攤，實行全成本核算

醫院實施成本核算和管理的目的是為了降低醫療服務成本?減輕患者負擔?增強醫院的競爭能力，實現優質、高效、低耗運行。醫院應將醫療服務過程中的全部成本費用都納入成本核算范圍，按照受益和配比原則，結合自身實際，因地制宜，采取按人頭、按項目分別攤銷，以及按工作量或其他合理方法進行分攤，盡量做到在正確反映成本耗費的同時，對相關科室效益的評估和利益分配的影響因素降至最小，最大限度地減少實施全成本核算過程中產生的負面效應。

3.5 做好成本核算的基礎工作

①實行招標采購和定額管理，降低物資成本。

②加快人事和分配制度改革，降低人力成本。

③積極籌集和有效運用資金,降低資金成本。

④強化現金管理，及時分析現金流量動態。

3.6 推行“目標成本”管理?做好成本控制分析

目標成本的控制是從投入到產出的完整的成本控制體系。因此?推行“目標成本”管理必須讓醫院的員工參與管理?把成本確定的目標變為員工的自覺行動。這種內在激勵機制對醫療質量和工作效率的提高具有保障和促進作用，所以能有效地降低成本。搞好目標成本管理先要建立目標成本管理組織體系，把目標成本管理納入醫院日常工作范疇，分析目標成本執行情況，定期考核目標成本?根據成本管理指標，結合工作量和相應的固定費用、變動等情況，將指標落實到人，并采取獎罰措施。

3.7 提高醫院經營和管理水平,降低管理成本

降低管理成本應主要做好以下工作:一是真正減少壞賬損失；二是提高醫院管理效益，推進醫院管理的規范化、網絡化和科學化，提高工作質量和效率，完成盡可能多的工作指標；三是深化后勤部門改革，本著對內搞好保障、對外開放經營的原則，對醫院食堂、幼兒園、洗衣房、水電維修等后勤部門，實行單獨核算、自主經營、自負盈虧，推進后勤服務社會化，使后勤部門由管理型服務轉向經營型服務，以減少非生產性成本。

4 結束語

綜上所述，只有正確認識醫院的成本核算與管理，才能正確處理國家、病人、醫院的利益關系，只有采取有效措施加強成本核算和管理，才能提高醫院的社會效益、經濟效益和競爭力，促進醫院的更大發展。

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