少見的結(jié)性逸搏心律初探

[關(guān)鍵詞] 逸搏心律;P波

[中圖分類號(hào)] R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-8650(2009)08-070-02

1臨床資料

患者，男，72歲，冠心病，心衰Ⅲ度，因胸悶憋氣在院外自服“地高辛片”(0.125mg，Tid)3周后出現(xiàn)洋地黃中毒癥狀，入院心電監(jiān)測(cè)示竇性心動(dòng)過緩，I度房室傳導(dǎo)阻滯，ST-T呈魚鉤樣改變。結(jié)合臨床表現(xiàn)，心電圖診斷為“洋地黃中毒”(圖1)。在心電監(jiān)測(cè)過程中陣發(fā)性出現(xiàn)結(jié)性心律，酷似竇性停搏，結(jié)性逸搏心律(圖2)。每個(gè)QRS波群后出現(xiàn)P波，RP間期小于0.20秒，但P波直立與竇性心律相同，不像結(jié)性心律的逆行P波，很有可能是結(jié)性節(jié)律與竇性節(jié)律頻率相同，竇性P波發(fā)生于ST段，房室結(jié)區(qū)處于絕對(duì)不應(yīng)期而不能下傳。若如此，只要能改變結(jié)性頻率與竇性頻率，使它們頻率不等，就能打破這種等律關(guān)系，使P波與QRS波的關(guān)系，或P波的性質(zhì)得以明確。為此，囑病人用力咳嗽，隨后發(fā)現(xiàn)P-P間期逐漸縮短，隨之結(jié)性節(jié)律被抑制，竇性沖動(dòng)奪獲心室，恢復(fù)正常竇性心律(圖3)。這種現(xiàn)象說明竇性節(jié)律加快，打破竇性與結(jié)性的等率關(guān)系，使竇性沖動(dòng)發(fā)生于結(jié)性逸搏產(chǎn)生之前，或發(fā)生于房室結(jié)不應(yīng)期恢復(fù)之后，使之能經(jīng)房室結(jié)傳導(dǎo)奪獲心室，結(jié)性起搏點(diǎn)被竇性起搏點(diǎn)重整而受抑制，竇性心律得以恢復(fù)。如在竇性停搏的基礎(chǔ)上出現(xiàn)結(jié)性逸搏心律，則不能出現(xiàn)此種情況。因此，可以判斷圖2為竇性心動(dòng)過緩，等律性結(jié)性逸搏心律。

2討論

結(jié)性逸搏(junctional escape)指的是當(dāng)竇房結(jié)或心房?jī)?nèi)的激動(dòng)，不能按時(shí)傳到房室交界區(qū)，其間歇超過交界區(qū)組織內(nèi)潛在起搏點(diǎn)的自律周期的時(shí)限時(shí)，此潛在起搏點(diǎn)即發(fā)放沖動(dòng)，由此引起的一次異位心搏。……