乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中要注意的解剖問題

(云南省腫瘤醫(yī)院腹部腫瘤外科，云南 昆明 650118)

[摘要] 乳腺癌手術(shù)，無論經(jīng)典根治術(shù)，還是改良根治術(shù)、保留乳房的手術(shù)，均涉及到清掃腋窩淋巴結(jié)。在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中，血管、神經(jīng)及淋巴管的保護(hù)等目前還存在一些問題。作為乳腺外科醫(yī)生，必須熟悉腋窩的解剖，不僅保留肌肉的營養(yǎng)血管和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，還要保留上臂的感覺神經(jīng)和淋巴管，提高患者的生存質(zhì)量。本文旨在探討腋窩解剖與乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中對(duì)血管、神經(jīng)及淋巴管的保護(hù)問題。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌;腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù);解剖

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-8650(2009)08-053-02

隨著對(duì)乳腺癌認(rèn)識(shí)的更新，乳腺癌手術(shù)范圍經(jīng)歷了由小到大，再由大到小的過程。盡管手術(shù)范圍縮小了，但無論經(jīng)典根治術(shù)，還是改良根治術(shù)、保留乳房的手術(shù)，都涉及到腋窩淋巴結(jié)清掃。而且是評(píng)價(jià)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況最準(zhǔn)確的方法。許多研究認(rèn)為，即使淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性時(shí)，淋巴結(jié)總數(shù)也可用于判斷預(yù)后[1]。乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中，熟悉血管、神經(jīng)及淋巴管的解剖，在病情允許的情況下盡量保護(hù)其中部分結(jié)構(gòu)，對(duì)于提高治療效果，改善病人術(shù)后生活質(zhì)量是相當(dāng)重要的。本文探討腋窩解剖及術(shù)中對(duì)血管、淋巴管及神經(jīng)的保護(hù)問題。重點(diǎn)在后者。

1血管

乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中涉及的血管，除腋靜脈外，主要有:胸外側(cè)動(dòng)、靜脈，胸背動(dòng)、靜脈，胸肩峰血管。在經(jīng)典根治術(shù)中，僅需要保留胸背動(dòng)、靜脈;而……