216例昏迷患者氣管切開下胃管的探討

[關(guān)鍵詞] 昏迷;氣管切開;下胃管鼻飼

[中圖分類號] R256.24 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)08-047-01

腦血管病患者因雙側(cè)皮質(zhì)運動束受損，咽后的隨意運動受到影響，不會咀嚼[1]，吞咽反射減弱或消失，插胃管護理過程中有其特殊性，因患者有意識障礙，必須依靠輸液、輸血、靜脈高營養(yǎng)來維持營養(yǎng)，胃腸功能減退，應激性消化道潰瘍、高熱、昏迷等癥狀而使熱量消耗增大。因此，使患者維持一定營養(yǎng)水平，是非常重要的，為保證其能攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量，采用鼻飼飲食，以滿足營養(yǎng)需要，以保證患者有足夠的營養(yǎng)利于患者康復，現(xiàn)將我院2000-2008年對216例腦血管意外、重型顱腦損傷患者的胃管置入護理體會總結(jié)如下。

1一般資料

本組男150 例， 女66 例， 年齡12-76 歲。顱內(nèi)血腫84例， 腦挫裂傷76 例， 腦干損傷56 例。其中170例行手術(shù)治療， 血腫清除術(shù)99例， 鉆孔引流術(shù)28例， 腦室外引流術(shù)16 例， 去骨瓣減壓術(shù)27 例。所有患者均處于不同程度的昏迷狀態(tài)， 鼻飼時間最短者7天，最長365天。

2插管時間

神經(jīng)外科臨床一般在24h后開始下胃管，對伴有顱內(nèi)壓增高的患者插管時應避免促使顱內(nèi)壓增高導致的腦疝和髙顱壓嘔吐引起的窒息，故插管時間宜選擇在采用降顱壓措施后，對病情危重、生命體征極不穩(wěn)定的患者應避免插入胃管[2]，早期插管的好處是可及早發(fā)現(xiàn)和控制應激性消化道出血發(fā)生，防止應激性潰瘍引起的大出血，利于預防性用藥及冰鹽水洗胃。插管前檢查所用胃管必須完好通暢。

3胃管的選擇

大多采用硅膠胃管，優(yōu)點:與組織相容性大，且硅膠胃管頭端較硬，便于順利插入[3]，管壁柔軟，對患者刺激小;管腔是透明的，管前端側(cè)孔較大，便于觀察和灌注食物。……