2型糖尿病患者如何計算和調節胰島素的用量

在臨床上，1型糖尿病患者必須應用胰島素進行治療，而有些2型糖尿病患者也可根據病情的需要選用胰島素進行治療。在應用胰島素進行治療的過程中，很多患者總會被每天注射幾次、每次注射多少、血糖水平發生變化后如何調節用量等問題所困擾。下面就詳細地介紹一下2型糖尿病患者如何計算和調節胰島素用量的問題。

一、如何計算初次使用胰島素的日用量

初次使用胰島素的2型糖尿病患者可通過以下3種方法來計算胰島素的日用量:①空腹血糖(毫摩爾/升)×1.8。②空腹血糖(毫克/分升)÷10。③體重(千克)×(0.3～0.5)。在計算出胰島素的日用量后，可分兩次進行注射，即早餐前注射總用量的2/3，晚餐前注射總用量的1/3。

二、如何分配每日胰島素的用量

1.初次使用胰島素的2型糖尿病患者可每日注射3次胰島素，并按“日用量除以3，中午減去2加在早上”的計算方法來分配早、中、晚胰島素的用量。例如，糖尿病患者若每日使用短效胰島素的劑量是30單位，根據上述的分配原則，該患者可早上注射12個單位，中午注射8個單位，晚上注射個10單位。待血糖達標后，該病患者可改用預混胰島素進行治療。

2.糖尿病患者若使用預混胰島素進行治療，可將胰島素的日用量分為兩次注射:早餐前注射總用量的2/3，晚餐前注射總用量的1/3。

3.糖尿病患者若每日只注射一次胰島素，可于3餐前分別口服一次降糖藥，然后在臨睡前注射一次長效或中效胰島素。胰島素的注射劑量可按每公斤體重注射0.2單位來計算。

4.糖尿病患者若應用長效胰島素類似物進行治療，可先在3餐前分別口服一次降糖藥，然后在睡前注射一次長效胰島素類似物來得時(甘精胰島素)。該療法更加符合人體胰島素的生理性分泌規律，可使患者控制血糖的效果更佳，同時還能降低其發生低血糖的幾率。

三、如何按血糖的高低來調節胰島素的用量

為了預防低血糖的發生，糖尿病患者初始應用胰島素的劑量往往都比較少，然后再依據血糖的高低對胰島素的劑量進行調節。通常，可每3～5天調節一次。

1.空腹血糖調節法。2型糖尿病患者的空腹血糖若降至5.0～7.0毫摩爾/升之間，其胰島素的用量可不增不減，若降至3.0～5.0毫摩爾/升之間，其胰島素的用量應減少2～3個單位，或將胰島素的注射時間改在餐后。如果患者的空腹血糖高于7.0毫摩爾/升，那么該患者的血糖每升高1.4毫摩爾/升，其胰島素的日用量便可增加1個單位。

2.餐后血糖調節法。2型糖尿病患者的餐后2小時血糖若高于10.0毫摩爾/升，那么該患者的血糖每升高2.0毫摩爾/升，其胰島素的用量便可增加1個單位，但每次增加胰島素的劑量不能超過4個單位。發生了酮癥酸中毒的2型糖尿病患者在應用胰島素進行治療時，其血糖每小時下降的速度不能超過5.6毫摩爾/升，否則容易引發腦水腫。

為了便于患者記憶，特將根據血糖的高低調節胰島素用量的辦法編成順口溜，該順口溜是:“5、6不過7，7、8不離10。空1加點7，后高2加1。飲食要定量，3天一對比?！逼渲校?、6不過7，7、8不離10”指的是患者應將空腹血糖水平控制在5～6毫摩爾/升之間，不能超過7毫摩爾/升，將餐后2小時血糖控制在7～8毫摩爾/升之間，不能超過10毫摩爾/升?！翱?加點7，后高2加1”指的是患者的空腹血糖以7毫摩爾/升為準，每升高1毫摩爾/升可加用胰島素0.7個單位，餐后2小時血糖每升高2毫摩爾/升可加用胰島素1個單位。“飲食要定量，3天一對比”指的是患者要控制飲食，并每隔3天檢查一次空腹血糖和餐后2小時血糖，然后根據檢查的結果調節胰島素的用量。

四、如何按尿糖的高低來調節胰島素的用量

腎糖閥正常的2型糖尿病患者若尿酮體呈陰性，其餐前的尿糖每增加一個“+”號便可加用2個單位的胰島素。若患者的尿酮體呈陽性，其餐前的尿糖每增加一個“+”號則可加用3個單位的胰島素。但每次增加胰島素的劑量不應超過4個單位。

五、處于發燒、月經期或妊娠末期的2型糖尿病患者如何調節胰島素的用量

2型糖尿病患者不論何種原因引起了發燒，只要體溫超過了38攝氏度，就應將原來胰島素的用量增加20%。處于月經期或妊娠末期的2型糖尿病患者，也應在醫生的指導下適當地增加胰島素的用量。

六、如何根據胰島素的品種或劑型來調節用量

2型糖尿病患者若將使用的動物胰島素改為人胰島素時，可將原來胰島素的用量減少20%，反之，應將原來胰島素的用量增加20%。該病患者若將胰島素由吸入給藥改為注射給藥時，可將胰島素的用量增加3～4倍?？趪?單位胰島素，相當于皮下注射0.73單位胰島素。

七、如何根據患者凌晨的血糖水平來調節胰島素的用量

睡前已注射中效胰島素，但清晨血糖仍大于8.0毫摩爾/升的2型糖尿病患者，應檢測一次凌晨3點的血糖水平。若該患者凌晨3點的血糖高于或等于4.0毫摩爾/升，則表明其出現了糖尿病的“黎明現象”，同時也說明該患者的胰島素用量不足，應適當地增加胰島素的用量。若該患者凌晨3點的血糖低于4.0毫摩爾/升，則表明其出現了糖尿病的“蘇木杰效應”，同時也說明該患者的胰島素用量過大，應適當地減少胰島素的用量。

八、如何根據患者的胖瘦來調節胰島素的用量

已經按照自己的標準體重和活動量來控制每日總熱量的攝入、但血糖水平仍然偏高的2型糖尿病患者，必須重新調節胰島素的用量。調節的原則是:消瘦者可增加胰島素的用量，不必減少飲食;肥胖者則不必增加胰島素的用量，但要減少飲食，增加運動量，并應加服雙胍類降糖藥。此類患者若因某種原因多吃了50克的主食，則必須加用5個單位的胰島素。因為一般注射1個單位的胰島素可降低10克主食所升高的血糖值。

九、如何調節混合胰島素的用量

早晚注射混合胰島素的2型糖尿病患者若午餐前的血糖偏高，表明其所應用的混合胰島素中的短效胰島素劑量不足。若該患者晚飯前的血糖偏高，表明其所應用的混合胰島素中的中效胰島素劑量不足。若該患者睡前的血糖偏高，表明其所應用的混合胰島素中的短效胰島素劑量不足。若該患者清晨的血糖偏高，表示其所應用的混合胰島素中的長效和中效胰島素劑量均不足。使用混合胰島素的患者可按照上述原則對胰島素的用量進行適當的調節。■

本欄目編輯/秦國權