高血壓合并心衰的患者如何選用降壓藥

心力衰竭(簡稱心衰)是高血壓患者常見的合并癥。據調查資料顯示，在所有心力衰竭的患者中，有75%～91%的人在發病前患有高血壓。其中男性高血壓患者發生心衰的幾率比血壓正常者高2倍，女性高血壓患者發生心衰的幾率比血壓正常者高3倍。高血壓之所以會引發心衰，是因為血壓的長期升高會累及心臟，使心臟的結構和功能發生改變。在高血壓合并心衰的早期，患者心室的舒張功能會逐漸減退，進而可引起心肌相對缺血。在合并癥發生的晚期，患者心臟的收縮功能會嚴重減退，導致心臟擴大，最終可發展為左心衰。左心衰患者可出現心悸、氣短、咳嗽、不能平臥、須端坐呼吸(即患者在夜間睡眠時因出現陣發性的呼吸困難而被迫坐起呼吸的一種現象)、咳喘、痰中帶血或咯粉紅色泡沫樣痰、心率加快等癥狀。此類患者若得不到及時有效的治療，可發展為右心衰，出現下肢浮腫、肝腫大、尿量減少、惡心嘔吐、胸水、腹水等癥狀，嚴重者可引起死亡。因此，高血壓合并心衰的患者應選用一些既能降壓、又能治療心衰、對心臟有保護作用的降壓藥進行治療。那么，此類患者應選擇哪些降壓藥進行治療呢?

1.血管緊張素轉換酶抑制劑。血管緊張素轉換酶抑制劑具有改善左心室收縮功能、降低心臟射血時的阻力和改善心衰的臨床癥狀等作用，是目前公認的能有效降低高血壓合并心衰患者病殘率和病死率的一類藥物，可作為治療高血壓合并心衰的首選藥物使用。目前臨床上常用的血管緊張素轉換酶抑制主要有卡托普利(開搏通)、依那普利(悅寧定)、貝那普利(洛汀新)、培哚普利(雅施達)、西拉普利(一平蘇)和福辛普利(蒙諾)等。需要注意的是，高血壓合并心衰的患者在使用此類藥物時，應從所用藥物常規劑量的1/4用起，然后根據病情的發展逐漸增加用藥量，以防止血壓降得過低而引發低血壓。另外，此類患者在用藥期間還要密切注意自己的排尿量，一旦尿量明顯減少，應及時停藥并去醫院就診，以免發生高鉀血癥。

2.利尿劑。利尿劑可以使人體的血容量減少，從而可減輕心臟的負擔，使心功能得到改善，故也是臨床上經常用于治療高血壓合并心衰的藥物。用于治療高血壓合并心衰的利尿劑主要有氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)和螺內酯(安體舒通)。患者在使用此類藥物期間要注意預防低鉀血癥的發生。

3.α、β-受體阻滯劑。臨床研究發現，α、β-受體阻滯劑卡維地洛(達利全、金洛)具有擴張血管、改善心肌氧供/氧需比值和降低心臟負荷的作用，故可用于治療高血壓合并心衰。該藥的用法為每日服1次，每次服12.5毫克。患者按此劑量服用該藥2日后如療效欠佳，可將該藥的用量增至每日服1～2次，每次服25毫克，或每日服1次，每次服50毫克。不過需要注意的是，患有心臟房室傳導阻滯、心動過緩和哮喘者應禁用該藥。

4.β-受體阻滯劑。最新的臨床試驗證明，β-受體阻滯劑中的美托洛爾(倍他樂克)雖然對心臟有一定的抑制作用，但小劑量(6.25毫克)的美托洛爾與半片(0.125毫克)地高辛聯用能安全而有效地治療高血壓合并心衰。

5.血管緊張素II受體拮抗劑。該類藥物屬于新一代的降壓藥。經臨床驗證后，有很多國家已經將高血壓合并心衰列為該類藥物的治療范圍。用于治療高血壓合并心衰的血管緊張素II受體拮抗劑主要有洛沙坦(科素亞、科索亞、氯沙坦)和纈沙坦(代文)。其中洛沙坦的用法為每日服1次，每次服50毫克。纈沙坦的用法為每日服2次，每次服80毫克。此類藥物尤其適合對血管緊張素轉換酶抑制劑不能耐受的高血壓合并心衰患者使用。

需要注意的是，雖然鈣拮抗劑是臨床上常用的降壓藥，而且該類藥物對高血壓引起的早期左心室舒張功能減退及左心室肥厚有逆轉的作用，但幾乎所有的此類藥物對心臟都有抑制作用。因此高血壓合并心衰的患者禁用此類藥物進行治療。

總之，高血壓合并心衰的患者平時要將血壓平穩地降至正常、避免血壓的波動，同時要注意保護心臟、選用適宜的藥物治療心衰，這樣才能使病情保持穩定，將該病的致死率降至最低。■

本欄目編輯/范俊雪