血壓達標后為何還要聯合用藥

編輯同志:

我父親是一名高血壓患者，其血壓有時高達180/120毫米汞柱。為此，醫生建議他在服用復方丹參片、阿司匹林腸溶緩釋片及維生素E等藥物的基礎上，可聯合應用兩種降壓藥，即同時服用依那普利和硝苯地平緩釋膠囊。服藥半年后，我父親的血壓逐漸降了下來，現已穩定在140/90毫米汞柱以下。于是，他希望停用一種降壓藥。但醫生卻讓他繼續聯合應用兩種降壓藥進行治療。請問，我父親的血壓已經達標，為什么還要聯合用藥呢?

陜西 景明

景明讀者:

在臨床上，像你父親這種情況并不少見。有些高血壓患者經聯合應用降壓藥使血壓達標后，便急于撤藥或擅自減少服藥的劑量和次數，唯恐聯合用藥會使藥物的副作用增強。殊不知，這樣做很容易導致血壓的反復波動，甚至會導致腦卒中、心梗和腎臟損害等嚴重并發癥的發生。

眾所周知，目前降壓藥的組合原則一般是使用兩種或三種作用機制不同的降壓藥，實行“強強聯合”。大量的臨床研究證實，聯合用藥可通過互補的作用機制增強療效，促使患者的血壓快速達標，并在較長的時間內保持穩定。研究結果還表明，高血壓患者合理地聯合應用降壓藥不僅可取得良好的療效，而且還會減輕某些藥物的不良反應，并提高患者對藥物的耐受性。常用的降壓藥聯用組合的方案有:血管緊張素轉化酶抑制劑+鈣拮抗劑(ACEI+CCB)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ABR)+噻嗪類利尿劑、ARB+CCB、小劑量的β受體阻滯劑+噻嗪類利尿劑等。必須指出的是，高血壓患者通過聯合用藥使血壓達標后，仍需依照原先的藥物組合方案進行治療，但同時要根據血壓的監測結果適當地調整藥物的服用次數和劑量，這樣才能保證血壓長期維持在正常的水平上，從而可防止血壓波動及其對心、腦、腎等靶器官造成損害。

◆寶雞職業技術學院副教授魏開敏