高脂血癥:如何合理用藥

高脂血癥，是高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的統稱，是指當血脂濃度超“參考值”高限時的病理狀態。此時，病人沒有任何臨床癥狀，常以心腦及外周血管動脈硬化性疾病為結局，后果嚴重，常被稱為“沉默的殺手”。國內判斷高脂血癥的建議標準是:總膽固醇(TC)≥5.76毫摩爾/升(220毫克/分升)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.64毫摩爾/升(140毫克/分升)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL)≤1.04毫摩爾/升(40毫克/分升)，甘油三酯(TG)≥1.7毫摩爾/升(150毫克/分升)。

高膽固醇血癥的藥物治療

我國資料表明，冠心病發病率迅速增長的原因，一半以上可用膽固醇水平升高來解釋，遠高于其他危險因素的作用。因此，防治高膽固醇血癥已成為我國冠心病一、二級預防的主要策略之一。

對于冠心病及高膽固醇血癥患者，現在提倡盡早使用他汀類藥物治療。他汀類藥物是目前臨床上應用最廣泛的一類降脂藥。臨床主要適應證為高膽固醇血癥，對輕、中度高甘油三酯血癥也有一定療效。此外，這類藥物還具有穩定內皮細胞功能、抗炎、抗血栓和穩定動脈粥樣硬化斑塊的作用。

目前，市場上出售的他汀類藥物主要有五類，其常用劑量為:阿托伐他汀10～80毫克/日、洛伐他汀10～80毫克/日、辛伐他汀5～40毫克/日、普伐他汀5～40毫克/日、氟伐他汀20～80毫克/日。因膽固醇合成酶在晚上8~9點鐘活性最高，故他汀類藥物都應在夜間頓服。

他汀類藥物的主要不良反應

(1)轉氨酶升高:這與用藥劑量的大小有關。有基礎肝臟病變者(包括脂肪肝)，用藥后常引起轉氨酶的輕度升高，一般不影響治療，若明顯升高，則應減量或停藥。

(2)肌肉癥狀、肌酶譜升高:少見，但如不能及時停藥，有可能導致致命的橫紋肌溶解綜合征。為避免其發生，用藥早期應注意觀察肌酶譜和肌肉癥狀。

(3)消化道癥狀:少數患者用藥后出現惡心、納差、腹脹、便秘、消化不良等。這與用藥劑量有關，減少藥物劑量后，癥狀可以減輕或消失。

他汀類藥物雖可有上述不良反應，但大多數人還是能耐受的，轉氨酶升高的發生率為0.5%～2.0%，肌病發生率約0.1%，在用藥期間即使出現肌肉痛、消化不良等不適，也不要自行停藥，而應咨詢相關臨床醫生，由醫生根據癥狀及相關化驗檢查等來決定是否調整藥物劑量還是停藥。

高甘油三酯血癥的藥物治療

主要取決于血甘油三酯(TG)升高的原因及嚴重程度。

常用藥物有:

(1)貝特類藥物:主要適用于高甘油三酯血癥或以血甘油三酯(TG)升高為主的混合型高脂血癥。這類藥物主要有:非諾貝特、吉非貝齊、氯貝特、苯扎貝特等。

(2)煙酸及其衍生物:主要適用于除純合子家族性高膽固醇血癥及I型高乳糜微粒血癥以外的其他類型的血脂紊亂的治療。

溫馨提示:高脂血癥的治療一般需長期用藥。藥物使用4~6周后，作用達最大。如未達到控制標準，可增加劑量或聯合用藥。達標后，長期維持用藥，每3~6個月復查血脂。除非發生不良反應或血脂太低，一般不應停藥或減量。他汀類等降脂藥物只有堅持服用，才能改善長期預后。在藥物治療期間，須監測不良反應，包括肝、腎功能，血常規及必要時測肌酶。尤其是老年患者，應特別注意藥物劑量和副作用。(湖南 王志剛)