運用烏梅湯治療慢性腹瀉案例一則

趙曉梅

摘要：患者劉某，男，60歲，以“反復腹瀉4月余”就診。中醫診斷：腹瀉。辨證屬肝膽郁熱，脾腎陽虛：治則：清上溫下;選方;烏梅湯加味治之。

關鍵詞：烏梅丸;腹瀉;醫案

【中圖分類號】R282 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）08-211-01

慢性腹瀉是現代醫學多種疾病引起的癥狀，可由胃腸道本身疾病引起，比如腸道惡性腫瘤，亦可由全身性疾病引起，西醫主要根據病因治療，或對癥給予止瀉藥，如口服思密達等[1]。有時腹瀉經久難愈，應用經方烏梅湯治愈腹瀉一例。

李XX，男性，60歲，2020年7月24日就診

患者以“反復腹瀉4月余”為主訴來診，患者4月前無明顯誘因出現腹瀉，一天3-6次不等，大便不成形，粘廁所。患者曾口服各種西藥、中藥湯劑均未好轉，今日來我院就診，

來診時癥見：面色灰暗，自訴平素口苦、乏力、全身冷感尤以小腹為重，不欲食，腹部時有隱痛、寐可，小便頻。舌體偏大有齒痕，舌暗淡，苔薄黃稍膩，脈弱。

中醫診斷：腹瀉（肝膽郁熱，脾腎陽虛）

治則：清上溫下

方藥：烏梅湯加減

黃柏15克 ? 黨參30克 ? 制附子30克 ? ? 黃連10克

烏梅30克 ? 干姜30克 ? 肉桂10克 ? ? ? 蒼術30克

炙甘草15克 砂仁15克 ? 木香30克

水煎，一日一劑，分兩次口服，

口服9劑后患者癥狀明顯好轉，大便成形，小腹冷感癥狀明顯好轉，精神較前改善，繼續服用上藥6付，患者無明顯不適癥狀。

烏梅丸為傷寒論治療厥陰病主方。”厥陰之為病。消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘，下之利不止”此提綱證，既是厥陰病寒熱錯雜證。“消渴”是郁火消灼津液;“氣上撞心，心中疼熱”，這是郁火上沖的表現;“饑而不欲食”的饑，是郁火犯胃，不欲食是脾寒不運，所以不欲食;蛔蟲是喜溫避寒，下寒不適宜蛔蟲生存，故向上面熱的地方跑。所以吐蚘這個癥狀本身就是上熱下寒的表現。“下之利不止”，說明下焦有寒，下之加重脾腎陽虛之證，故下之利不止。烏梅丸主治蛔蟲證，久瀉久痢證，兩種證的病機均是寒熱虛實皆有。烏梅丸可做成丸劑，亦可做成湯劑[2]。臨床上治療久瀉久痢，主要表現為脾胃虛寒、腸滑失禁、氣血不足、濕熱積滯寒熱虛實錯雜偏于虛寒為特點。

該患者反復腹瀉4月余，病程較長多寒熱錯雜。乏力、不欲食為脾虛。面色灰暗，全身冷感尤以小腹為重為腎陽虛。舌體胖大有齒痕、舌淡暗、脈弱亦為脾腎陽虛之證。口苦、舌苔薄黃說明肝膽有熱，符合厥陰證上熱下寒病機，該患者脾腎陽虛癥狀更明顯，故應用烏梅丸有效。

烏梅酸收止瀉;黃連、黃柏苦寒清肝膽之熱;制附子、干姜、肉桂辛熱祛寒，溫補脾腎;黨參補氣，扶正固本;患者苔膩、大便粘廁所考慮有濕邪，加蒼術健脾燥濕;患者不欲食加砂仁和胃醒脾，木香行氣健脾消食;諸藥相伍，剛柔相濟，寒溫并用，諸癥自消。

參考文獻：

[1]周珂瑋，趙韌，傅能.烏梅養臟湯治療腸寒胃熱型慢性腹瀉35例[J].浙江中醫雜志，2018，53（6）：418.

[2]果春雨.烏梅丸加減治療慢性腹瀉病的臨床效果[J].醫學食療與健康，2019（15）：114.