全醫生信箱

小心“定時炸彈”——顱內動脈瘤

聽說趙本山前不久突然因腦出血緊急入院，病因是先天性腦動脈瘤。我想問一下，這種病有什么癥狀?能預防嗎?如果突然發病了該怎么辦?

□上海 趙建國

趙本山確實是因先天性動脈瘤破裂緊急入院的，并確診為蛛網膜下腔出血。

突出癥狀:蛛網膜下腔出血主要表現為突然出現難以忍受的“頭要裂開樣或爆炸樣的疼痛”，分布在前額、后枕或整個頭部，可延及頸、肩、背、腰及兩腿等部位。患者面色蒼白、出冷汗、煩躁不安，甚至昏迷。常伴有頻繁嘔吐，嚴重時出現頸項強直。但有些患者僅僅有枕頸部疼痛，這種情況容易誤診為感冒、風濕痛等，應引起注意。

易誤診為偏頭痛:顱內動脈瘤屬于一種隱患，其危險性隨著年齡的增長而增加，一遇到刺激、情緒激動、勞累等誘因，就會破裂。這種頭痛常有眼前冒金星等典型先兆癥狀，呈搏動性跳痛，也可出現持續的劇烈疼痛，可單側頭痛，也可雙側頭痛。當情緒波動、飲酒或月經來潮時容易誘發，往往呈周期性發作。易誤診為偏頭痛。

積極預防:生活中盡量心平氣和，避免勞累，以免導致血壓升高。戒煙酒。合理安排飲食結構，注意少吃動物油和糖類。積極治療高血壓，保持血壓平穩。動脈硬化嚴重的患者，要避免重體力活動，保持大便通暢。

急性發作處理:讓患者保持安靜，盡量讓其頭部抬高，呈側臥位，避免舌根后墜阻礙通氣;及時清理患者口中的嘔吐物;用冷毛巾覆蓋其頭部，可減少出血量;盡量避免長途轉送，選擇附近有條件的醫療單位治療;運送過程中盡量避免震動，并有醫務人員護送。

河北大學附屬醫院 楊凱艷(副主任醫師)

女性40歲后還可服緊急避孕藥嗎?

我今年44歲，2個多月前我停服避孕藥而改用避孕套避孕。如果不慎避孕失敗，我想口服緊急避孕藥避孕，但聽說40歲以上的女性不適合服用，請問這是怎么回事?

□重慶 唐燕

緊急避孕藥分為激素類和非激素類兩類。臨床上較常用的激素類藥為左炔諾孕酮片(如毓婷、惠婷等)，非激素類藥為米非司酮片劑。

女性在40歲后，卵巢功能逐漸衰退，激素水平發生紊亂，容易出現月經紊亂、閉經等。激素類緊急避孕藥為單純孕激素制劑，如果服用這類藥，更易使月經發生紊亂。

所以，40歲以上的女性，不宜采取口服此類緊急避孕藥來作為補救措施。

非激素類緊急避孕藥“米非司酮”為新型抗孕激素，無孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性的藥物。服用該藥后，少數女性可有惡心、嘔吐、乏力、下腹痛、頭暈、頭痛、乳房脹等，但癥狀輕微，不需處理。所以，40歲以上的女性可以用此藥作為緊急避孕。

需要注意的是，緊急避孕藥只適用于突發的事后緊急避孕，故不宜反復使用和作為避孕藥長期服用，在服藥后至下次月經前應采取可靠的避孕措施。如服藥后2小時內發生嘔吐反應，應立即補服1片。預期的月經超過1周后仍未來潮，應及時到醫院檢查，排除妊娠。

四川醫科大學附屬醫院 李曉芬(副主任醫師)

消毒劑正確使用才管用

聽說甲型H1NI流感仍在蔓延，為了預防，我買了一些消毒劑，可是不知道該怎么用，又怕對健康有影響，你能教一教我嗎?

□北京 周晶

使用消毒劑時，濃度過低則起不到消毒的作用，但如果濃度過高會腐蝕衣服及身體，也殺滅不了病菌，達不到預防呼吸道傳染病的目的，所以消毒劑必須正確使用才有效。

84消毒液:它能快速滅殺病毒和細菌芽孢等各類致病菌。地面噴灑時消毒濃度應為1∶200。使用84消毒液時切忌用在蠶絲織品上。金屬器械消毒后要按時取出擦干存放。

過氧乙酸:它有很強的廣譜消毒、殺菌作用，可浸泡、擦拭、噴霧、熏蒸，不殘留毒性，使用范圍廣。其成品有效含量為16%～20%，一般家庭消毒，配制為0.3%～0.5%的濃度即可。關閉門窗，噴霧或熏蒸后密閉20～30分鐘即可達到消毒目的，消毒后一定要開窗通風15分鐘后方可進入。

消毒后要及時用清水擦拭。使用時應戴防護眼鏡、口罩和手套等。消毒劑的殺菌有效成分會隨著存放時間的延長而逐漸下降，應現配現用。多數消毒劑在常溫下于陰涼處避光保存，并存放于小孩不易拿到的地方。另外有些人會用“來蘇水”進行消毒，“來蘇水”消毒劑是甲酚和肥皂的混合液，能殺死一般細菌，但對芽孢和病毒無效，購買時請注意。

河北大學附屬醫院 蔣肖男(執業藥師)

如何治療糖尿病神經病變?

我今年65歲了，患有糖尿病12年。我身邊的中老年糖尿病患者中有多人因糖尿病神經病變而過早死亡。我想詳細了解一下，該如何防治糖尿病神經病變呢?

□云南 陳鳳霞

糖尿病神經病變是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，也是糖尿病致死和致殘的主要原因。而早期診斷、早期治療是防止或延緩糖尿病神經病變發生、發展的關鍵。

感覺神經受損的糖尿病患者注意事項:洗腳、洗澡前，請別人確定水溫是否合適，以免燙傷;由于糖尿患者感覺神經受損，對冷、疼痛的感覺減退，手腳易發生凍傷，寒冷季節應注意保溫;鞋以軟而寬松為宜，及時治療足胼胝、雞眼;每天檢查腳和全身，發現有皮膚損傷，應及時處理，避免感染;從事易受傷害的職業如冶煉、焊接、化工、木工等患者要注意自我保護;疼痛難忍者，千萬不要亂用止痛藥，要請醫生給予適當治療，一般選用卡馬西平或阿米替林等口服藥;可選用神經營養藥如維生素B1、維生素B12、肌醇和彌可保等。

植物神經受損的糖尿病患者注意事項:體位性低血壓者，變動體位時宜緩慢;穿緊身衣褲有一定的預防作用，還可避免衣服摩擦皮膚引起的疼痛;糖尿病性胃輕癱者可服用莫沙必利或嗎丁啉等藥;神經原性膀胱者應定時排尿，2～3小時一次，以訓練膀胱肌肉，排尿時以手壓下腹部協助排空膀胱，盡量減少殘留尿;頑固尿潴留的患者需留置導尿或膀胱造瘺。

廣西醫科大學附屬醫院 呂斌(主任醫師)

孕婦如何預防弓形蟲感染?

我懷孕2個月了，聽說孕婦過多接觸貓、狗等寵物易患上弓形蟲，并傳染給胎兒。為此我感到很害怕，能介紹一下這方面的知識嗎?

□廣西 鄧玲

弓形蟲是宮內感染的病原體之一，它可通過胎盤感染胎兒，嚴重影響胎兒生長發育，導致流產、早產、死胎及胎兒感染等。孕婦孕齡越大則越易傳染給胎兒。

弓形蟲通常寄生在貓、狗、雞蛋、牛羊肉等組織中，其傳播途徑為經消化道、破損的皮膚黏膜、輸血等。如孕婦密切與貓狗接觸，或在吃火鍋時吃未煮熟的肉類食品等均易感染。

早孕期受感染，因弓形蟲難以通過胎盤，所以僅有15%的新生兒會出現先天感染，但由于這時胎兒抵抗力差，感染基本上都是致命性的，多表現為流產或胚胎停止發育。孕晚期感染弓形蟲，胎兒受累的危險高達60%，表現為胎死宮內、早產。僥幸存活的胎兒，絕大多數伴有嚴重的神經系統障礙和其他出生缺陷。

所以，孕婦最好不要飼養貓、狗等寵物，也不要接觸其排泄物。加工處理豬、羊、牛等生肉食品后要徹底洗手，烹調各種肉食品以及蛋、乳類時一定要煮熟，防止含有弓形蟲活包囊的食品攝入。飯前要洗手。蔬菜瓜果在食用前應充分清洗。此外，育齡婦女應做病原學檢測或者血清學檢查，感染者需治療半年后方能再懷孕。

廣西南寧市人民醫院 周燕芬(副主任醫師)

長了副乳是否需要治療?

前不久，我發現自己的腹股溝和大腿內側冒出兩個大疙瘩，并有脹痛感。經到醫院檢查，醫生說我長的是副乳，暫時不需要治療。請問，什么是副乳，是否需要治療?

□河北 趙萌萌

所謂副乳，是指人體除了有一對正常的乳房外，另外長出一個或者多個乳房或乳頭。大多位于正常乳房的下內側，或在正常乳房上方靠近腋窩處，少數則見于腹部、腹股溝部、大腿內側，偶可發生于面頰、耳、頸、上肢、肩、臀、背、外陰等處。

常見副乳有3種情況:

1.只有乳頭而無乳腺組織，常被誤認為疣或贅;

2.沒有乳頭，只是在皮下組織的深層有乳腺組織。這兩種稱為不完全性副乳;

3.乳頭與乳腺組織兼備，稱為完全性副乳。

對完全性副乳，以及有腺體組織的不完全性副乳，由于存在癌變傾向，還是盡早切除消除隱患為好，尤其是那些在非月經期、孕期或哺乳期副乳會長大且出現脹痛者，演變為乳癌的可能性很大，應及時就醫。

對體積小、沒有乳腺組織的副乳，如不妨礙身體活動，平時也無癥狀者，可以暫不必治療。但至少每半年到醫院做檢查一次，以免發生其他病變。另外，還可以在醫生指導下施行推拿按摩術，或做合理運動，以促使其被吸收。

山東省聊城市第二人民醫院 翟愛華(主治醫師)