把預防慢性心力衰竭“戰(zhàn)線”前移

慢性心力衰竭又稱充血性心力衰竭，指各種心臟結(jié)構(gòu)和功能異常損害了心臟的充盈和射血能力而出現(xiàn)的一種復雜的臨床綜合征。這些異常終將損害患者的工作能力和生活質(zhì)量。

在冠心病、高血壓病等常見的心血管疾病的患病率逐步穩(wěn)定下降的同時，充血性心衰的發(fā)病率卻在不斷增長，心衰正成為21世紀最重要的心血管疾病，被稱為心血管病領(lǐng)域最后的“戰(zhàn)場”。

心力衰竭是多種疾病損害心臟結(jié)構(gòu)、影響心臟功能的共同結(jié)果。要預防、治療心力衰竭必須了解導致心力衰竭的原發(fā)病因。經(jīng)有關(guān)專家調(diào)查分析，直接導致心衰患者死亡的原因依次為:泵衰竭(59%)、心律失常(13%)、猝死(13%)。

如何預防心力衰竭

預防心力衰竭的重點，一方面為防治冠心病、高血壓、高血糖、高血脂等疾患，另一方面則是在發(fā)生這些疾患后如何防止向心力衰竭發(fā)展。采取措施越早，效果越好。

心力衰竭的發(fā)病機制包括心肌重塑和神經(jīng)內(nèi)分泌激素激活后異常分泌。例如，在發(fā)生急性心肌梗死后，壞死的心肌被結(jié)締組織取代，沒有壞死的心肌細胞也會發(fā)生肥大、凋亡，由此而影響心臟的收縮和舒張功能。同時，多種內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌和細胞因子被激活，例如去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮、內(nèi)皮素、腫瘤壞死因子等。這些激素和細胞因子的長期、慢性激活促進心肌重塑，加重心肌損傷和心功能惡化。后者又進一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌和細胞因子等，如此形成惡性循環(huán)。

心力衰竭的這種重塑、神經(jīng)內(nèi)分泌激素的改變是潛在隱匿的，在早期患者可以沒有任何癥狀，普通檢驗檢查也發(fā)現(xiàn)不了異常變化。等患者出現(xiàn)心力衰竭癥狀時，要讓已經(jīng)重塑的心臟向原本結(jié)構(gòu)逆轉(zhuǎn)，控制異常的神經(jīng)內(nèi)分泌激素導致的心臟結(jié)構(gòu)和功能改變已不太可能，因此權(quán)威心臟病專家提出將預防心力衰竭的“戰(zhàn)線”前移。這個概念把心力衰竭的發(fā)展分成4個階段:有發(fā)展為心力衰竭可能的高度危險患者，但沒有心臟結(jié)構(gòu)性病變;有心臟結(jié)構(gòu)性病變，但從來沒有出現(xiàn)心力衰竭癥狀的患者;過去或目前有心力衰竭癥狀并有心臟結(jié)構(gòu)病變的患者;終末期患者，需要特殊治療，例如機械循環(huán)裝置、持續(xù)靜脈使用心性肌力藥物、心臟移植或臨終關(guān)懷。這種新的分級方法以發(fā)展為心衰的危險因素和心臟結(jié)構(gòu)變化為根據(jù)，在左室功能不全或癥狀出現(xiàn)以前便采取治療措施，可降低心力衰竭的病殘率和死亡率。

如何處理心力衰竭

首先，心力衰竭的一般治療是要去除或緩解基本病因。例如原發(fā)性瓣膜病合并心力衰竭者，主動脈瓣疾患伴有暈厥、心絞痛的患者，均應(yīng)手術(shù)修補或置換瓣膜。缺血性心肌病心力衰竭患者伴心絞痛，左室功能低下但證實有存活心肌的患者，采用冠狀動脈血管重建術(shù)可望改善心功能。其他如甲狀腺功能亢進的治療，室壁瘤的手術(shù)矯正等均是去除心力衰竭基本病因的重要手段。

其次，要去除誘發(fā)因素。例如控制感染，治療心律失常特別是心房顫動合并快速心室率;糾正貧血、電解質(zhì)紊亂;注意是否并發(fā)肺梗死并及時治療等。

再次，要改善生活方式，降低發(fā)生新的心臟損害的危險性。例如戒煙、戒酒，肥胖患者應(yīng)減輕體重;控制高血壓、高血脂、糖尿病。飲食宜低脂、低鹽;重度心力衰竭患者應(yīng)限制入水量，應(yīng)每日稱體重以早期發(fā)現(xiàn)液體潴留。

最后，使用藥物治療。臨床上可根據(jù)心功能分級選擇藥物:1級，控制危險因素、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑;2級，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑、β受體阻滯劑，用或不用地高辛;3級，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑、β受體阻滯劑和地高辛;4級，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑、地高辛、醛固酮拮抗劑，病情穩(wěn)定后慎用β受體阻滯劑。當然，在治療中應(yīng)按醫(yī)囑用藥，才能保證療效。

(摘自《保健與生活》)