頸椎病向年輕人進軍

容易被誤診的疾病

一名52歲的男子雙下肢麻木，不知道什么原因，醫院后來診斷為末梢神經炎，可按神經炎癥治療，但治療后癥狀沒減輕反而逐漸加重。后來發現此病例為誤診，病根子在頸椎上，診斷時查體不嚴，沒做肌電圖和頸部CT或MRI檢查。

這一案例被山東威海市頸椎病研究所李光強醫生等人收錄在誤診病例庫中，他們專門研究了該所1997年3月—2002年3月37例脊髓型頸椎病誤診病例，文章發表在2002年第12期《中國誤診學》雜志上。

類似對頸椎病的誤診現象較為普遍，北京凱諾脊椎健康研究所脊椎矯形專家董安立也曾接觸過多起這樣的病例。他告訴記者，有個16歲女孩因為頸椎問題引起背部疼痛，她媽媽帶她看了5家醫院，有3家診斷為心理障礙，結果最后通過脊椎矯正治好了疾病。

在人們通常的印象中，一提起頸椎病就想到脖子痛，認為頸椎病是頸肩部的局部病癥，而事實并非如此。74歲的頸椎病專家潘之清說，“有頸肩臂痛者多是輕型頸椎病，而嚴重的頸椎病(如椎動脈型、脊髓型和大部分交感型)多無明顯的頸肩痛，甚至頸肩部毫無感覺癥狀，突出的表現為運動麻痹，常因下肢癱、頭昏、頭暈、耳鳴等就醫。”

頸椎之所以重要，不僅是因為它處在脊柱的關鍵位置，頸椎病變會引起頸肩部肌肉緊張，產生疼痛癥狀，而且頸椎是調節內臟、血管和腺體功能的植物神經的必經之路。

潘之清的研究表明，頸椎病與多數慢性病有關。如頸椎病是血壓異常、冠心痛、心律失常、腦缺血性疾病、中老年眩暈的病因之一;頸椎病為猝倒癥之首因;頸椎痛是神經衰弱的重要病因。

在頸椎病專家看來，多種原因都可能引發頸椎病，如椎間盤病變、椎體及其附屬結構病變、椎管狹窄及血管因素與化學環境改變等。

此外，頸椎本身處于整個脊柱最上端，整個脊椎結構的病變同樣可能會影響頸椎，而頸椎也同樣會出現“上梁不正下梁歪”，影響到胸椎、腰椎等，并引起其他肢體部位病變。因此，治療頸椎病不能頭痛醫頭腳痛醫腳，有時癥狀出在頸椎，但治療重點卻非頸椎，可能是胸椎或腰椎等部位。

醫生診斷頸椎病一般通過兩種途徑:一是看臨床癥狀;二是看影像學是否顯示頸椎間盤或椎關節發生退行性改變。如果兩者都符合，一般可確診為頸椎病。

向年輕人進軍

據統計，中國頸椎病患者已達5000萬人左右，且每年新增頸椎病患者約100萬人。50歲左右的人群中大約有25%的人患過或正患頸椎病，到了60歲，患此病者高達50%。

衛生部北京醫院李晶醫生曾對500例頸椎病患者的日常活動(易誘發頸椎病癥狀出現的動作)及伸、屈頸時所出現的頸椎病癥狀進行統計分析，結果發現患者睡眠姿勢、枕頭高度等與頸椎病發病有密切關系。

年齡被認為是頸椎病發病的關鍵因素。頸椎病被認為是中老年的一種多發病。有關研究表明，頸椎間盤的退行性改變在20~25歲即開始，隨著年齡增加發病率逐漸增加，到55歲左右為高峰。此后由于頸椎活動減少等原因，發病率反而有所降低。

頸椎病的發病年齡日益提前，并呈現增多趨勢。安徽師范大學體育學院陳香仙教授對2100名中學生的頸椎健康狀況調查研究顯示，有824名學生出現不同程度的頸椎病癥狀，占總抽檢人數的39.24%。她認為長時間伏案學習、用電腦、背負沉重的書包、不用或使用低枕頭等因素，是導致中學生頸椎病發生的重要因素。

安徽中醫學院第一附院的裴仁和2002年在《中國中醫骨傷》撰文指出，30歲以下的頸椎病患者約占總患者人數11.1%左右。浙江醫院骨科醫生姚寶祥、朱加德的研究也得出類似結論，他們對該科室1983年—1986年就診患者進行分析，發現30歲以下的病例有47例，占總數的12%。

職業和頸椎病的發生有密切關系。頸椎病專家潘之清說:“長時間從事固定姿勢的人群，如IT 業工作者、設計師、職業經理人、文字工作者以及司機。患者年齡在20~50歲間，文化層次中等偏高，性別比例并無明顯差別。其總體特點是:城市比農村多，腦力勞動者比體力勞動者多。”

還有一種觀點認為，出生時的損傷是頸椎發病的主要原因。南京軍區解放軍第83醫院骨科主任徐棟華撰文指出，“胎兒出生時絕大多數是頭先露。繼續分娩的過程中，最大的關卡是胎兒肩部。為協助娩出雙肩，助產人員常將胎兒頸部前屈、后伸或左右扭動。要知道胎兒頸部十分嬌嫩，由此很可能造成頸部肌肉、韌帶和頸椎間盤損傷。若缺乏經驗或操作粗暴，更可能引起新生兒頸椎脫位。有統計資料顯示，80%的嬰兒的枕寰關節和寰樞關節在出生時處于半脫位狀態。這是一個驚人的比例。新生兒出生后第一聲啼哭，是為了肺部開張，開始自主呼吸。但此后如果仍然啼哭不止，很可能是因為頸椎受傷引起疼痛。”

增加運動被認為是防治頸椎病的有效方法，但運動過度也會造成頸椎損傷，運動員在訓練過程中經常會受傷。1984年為我國奪得第一枚奧運體操金牌的馬艷紅，退役后專門發起成立“馬艷紅·奧康優秀退役運動員脊椎矯正康復計劃”，幫助優秀退役運動員進行脊椎矯正康復治療。

治療方法

頸椎病引起的相關疾病復雜，治療也同樣顯得混亂。“身體哪個部位有癥狀就去哪個科室。”大多數頸椎病，即頸肩臂痛的治療在醫院的骨科。

回顧醫學界對頸椎病認識的歷史，在中國不過幾十年。1980年主編了中國第一本正式出版的醫學專著《頸椎病》的潘之清教授回憶說，他上世紀50年代學醫8年，但從未看到或聽到“頸椎病”病名。上世紀60年代，他在山東醫附院任神經科醫生時，幾乎所有脊髓型和椎動脈型頸椎病患者都被誤診為運動神經元疾病、神經衰弱或美尼爾氏病。這也是他終身研究頸椎病的原因。

從美國南卡羅來納州的舍曼正統脊椎矯正學院獲得博士學位的董安立教授2000年在北京開辦了自己的脊椎矯正診所，他一直倡導建立醫學上的脊椎科。有人問他:“如果要建立脊椎科，你覺得脊椎科應當占什么地位呢?”他說:“脊椎在人體中占什么地位，脊椎科就占什么地位。”

在美國，對脊椎及頸椎疾病的治療方法也存在爭議。董安立所運用的脊椎矯正法在中國被認為是引進西方的治療方法，而在美國卻被認為是來自東方的自然療法。

有數據表明，在國內，95%以上的頸椎病依靠非手術的綜合治療。牽引、理療、針灸、推拿按摩等都被廣泛采用。這些治療手法的采用，不少機構基于商業利益考慮，片面夸大自己所掌握手法的療效，如有些機構宣傳稱推拿按摩就可治療所有頸椎病，但事實并非如此。

牽引、理療、針灸、推拿按摩都有不同的針對性，如牽引從本質上講是一種力學療法，就是給脊柱加載(施加壓力)，使其相對應變化(相對伸長)，拉開椎體間的距離，以減輕椎間盤壓力，緩解神經根、脊髓和血管等受壓，調整頸椎與周圍神經、血管、肌肉間的關系。

對推拿按摩來說，衛生部北京醫院疼痛診療中心何浪醫生指出:“操作人員應經嚴格訓練，操作手法不應千篇一律，操作次數以每個療程不超過5次為宜，不可長期接受推拿按摩。”手術治療一般被認為是出現明確的手術指征，經非手術治療無效者才采用。一般來說，任何一種手術治療，如果不配合術前、術后康復護理指導，都很難取得最佳治療效果。

相對于各種治療手法來說，日常的預防和保養顯得更為迫切，尤其是長期伏案的工作人員。這些方法包括:不要長時間固定一個坐姿不動，隔一小時站起來活動活動;選擇一個適合自己頸椎的生理曲度枕頭等。

(摘自《南方人物周刊》)