癌癥是一種心身疾病

欄目嘉賓／何裕民

主持人：本刊編輯 于靜宇

自從何裕民教授提出“癌癥只是一種慢性病”的理念，在癌癥治療領域引起了一場觀念的革命(詳見本刊2009年第2期)，其實心身學對癌癥還有很多新的指導性的觀點，今天的話題是——

何教授談抗癌

何裕民教授，上海中醫藥大學博士生導師、中華醫學會心身醫學學會主任委員、上海民生腫瘤診療中心首席專家、國家“九五”重點建設學科“中醫內科學”的學術帶頭人。

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“癌癥性格”小檔案

美國哈佛大學醫學院專家們研究發現：喜歡抑制煩惱、絕望或悲痛情緒的個性；害怕競爭，逃避現實，企圖以姑息的方法來達到虛假和諧的個性；表面上處處犧牲自己來為別人打算，但是心中其實又有所不甘；遇到困難，當時并不出擊，到最后卻作困獸猶斗等悲觀的個性者較易患癌癥。他們把這些特征稱為“癌癥性格”。

真有“癌癥性格”嗎?

主持人 有句名言說“性格決定命運”，醫學領域也有“性格疾病”這個說法。“癌癥性格”這個詞聽起來比較神秘，難道真的某些性格的人就容易患癌癥嗎?

何教授 由于個性問題過于復雜，心理學對于個性的研究也比較龐雜、豐富，且尚無定論。有些學者先后把人的性格分為A、B、C、D四種主要類型，A型性格的人爭強好勝，B型性格的人容易滿足于現狀，C型性格的人總是強烈壓抑自己的情緒，D型性格又稱“憂傷人格”。其中，A型性格者較易患冠心病、高血壓、糖尿病等；C、D型，特別是C型人格，則被認為與一些腫瘤的發生發展較密切地相關。

通過對比還發現：A型性格不僅僅有抱負，而且有敵意：而C型性格，不僅僅是和藹，也從不表現出不愉快的情緒。國外研究表明，C型性格的中心表現為“息事寧人”，處事以“退讓”、“保守”為主。他們把與病人交談的情況錄在磁帶上給其他心理學家聽，可以清楚地辨別出是A型性格、B型性格，還是C型性格。在研究具有“和藹”、“被動”和“壓抑”的C型性格并且分析了近30年癌癥病人的資料后，美國研究人員提出了初步結論：假如病人具有C型性格，這乃是疾病變化的一種危險因素。

主持人 您能給我們舉個例子嗎?或者說哪些種類的癌癥更容易受“癌癥性格”的影響?

何教授 例如，我國的惡性腫瘤一度以消化道為主，其中，胃癌最為常見，胃癌死亡率曾占當時癌癥總死亡率的23，03％，近年的研究表明，飲食因素及精神因素(社會心理因素)是胃癌的高危因素。

全國胃癌綜合考察流行病學組指出，與胃癌相關密切的社會心理因素有：①性格特點：性格內向、抑郁、不靈活性；②生活事件：青少年時期或早期的精神創傷。

北京城區曾做過調查，“好生悶氣”居胃癌各類危險因素之首。研究表明，社會內向、抑郁和不靈活的個性還可能和其他多種腫瘤的發生有關，但不同部位的腫瘤是否對應不同的個性，尚需進一步研究證實。癌癥的其他心身因素

主持人 除了癌癥性格的角度，當今社會人們賴以生存的基本物質條件——空氣、水、食物相差無幾，而且幾乎誰都不可避免地受到不同程度的致癌物質的污染。在這種情況下，為什么有的人患癌?有的人不患癌?從心身學的角度是怎樣解讀這個問題呢?

何教授 原因當然是多方面的，而個人的經歷、生活事件和心理承受能力則是十分重要的條件之一。

應激源：生活事件因素

主持人 我們分開來談，請您講講都哪些生活事件與癌癥的生成有關呢?

何教授 美國心理學家研究發現，癌癥病人的生活經歷有些一致：①可以回顧起他們凄涼的童年；②在工作或生活中情緒表現困難；③生活事件使人焦慮、失望，如：配偶死亡、子女或朋友離別等。

有人將不同疾病人群中出現類似的個性，稱為一般性因子(G因子)：另外，還有一種界定癌癥特定部位和類型的心理精神因素，稱為特異性因子(S因子)。研究表明，乳癌病人的s因子為：①孩子較小或沒有；②難以發泄的敵意和被遏制的憤怒；③猶豫不決；④早年生活特征是童年喪失父母，或由于父母冷淡而使童年期較少保護和愛撫，使之常處于抑郁與絕望心境中等等。

用社會再適應量表作比較，癌癥患兒在發病前一年內，遇到重大生活事件的比率較高。在心理治療組中，72％的癌癥病人在發病前數月到八年期間均受過近親喪亡的沖擊，而其他原因作心理治療者(對照組)只占10％。

內因：應付能力因素

主持人 生活事件的發生有很多非人為可控因素，但是我們注意到即使發生同類生活事件，不同人的反應也是不同的。

何教授 是的。這就涉及到應付能力的問題。應付能力，也稱應對急變(應激)能力，系指人的心理承受能力。當生活事件發生時，不同的人可有截然不同的反應。有的人沉著冷靜，而有的人則手忙腳亂；有的人表現堅毅剛強，而有的人則悲觀失望；有的人好鉆牛角尖、無事生非、自尋煩惱；而有的人則表現通情達理，寬宏大量，“宰相肚子里能撐船”。這些截然不同的反應，實際上對每個個體自身的機體產生著完全不同的影響。

例如，臨床觀察表明：中年男性胃癌患者往往就表現出遇到某些負性事件常常表面上不流露出什么明顯不快，或十分禮讓，人們認為他們涵養很好，但內心卻每每憤憤不平，自我向內壓抑。可謂是“打掉了牙齒往肚里咽”。一些30來歲的乳腺癌患者也有這類傾向。

又如，年輕的腦瘤患者，往往內向，特別乖巧，面對許多事件則往往或躲避，或自閉。

應付能力與癌癥康復好壞也有關。有人曾對106名抗癌明星做過詳細的調查，想從中尋找其共性的因素，以便指導今后的癌癥治療。結果發現共性的因素有三條：①他們都接受過完整的正規治療：②他們都具有樂觀的精神；③他們都具有一個良好的小環境，如：家庭和睦，領導、同事非常關心等等。可見，心理因素對預后有著重要的影響。

社會因素：高危人群的“癌癥圈子”

主持人 那么除了性格因素、生活事件和心理承受能力，還有其他因素對癌癥的發生造成影響嗎?

何教授 有的。比如社會因素。長期以來，社會因素與癌癥發生的關系，一直頗受部分學者的重視，中醫學對此也早有論述。研究現已表明：種族、生活方式、風俗習慣、宗教、文化、經濟地位及職業等因素均與癌癥的發生有一定的關聯。

然而，這方面的研究目前充其量只是現象學層面的，因為它涉及到很復雜的社會因素。同時，研究的方法學也存在一些須改進的問題。盡管如此，社會因素對腫瘤發生所起的作用卻是不容置疑的事實。

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“癌癥圈子”知多少

①例如宮頸癌好發于社會、經濟地位比較低下的人群；②日本國胃癌高發，一定程度與日本國民傾向于內省、自我壓抑的民族性格有關；③喜馬拉雅山脈南端的居民易生腹部皮膚瘸，與當地人喜歡腹部用烤爐的習慣有關；④人們很早前就確定了掃煙囪者易發陰囊癌；⑤近又發現，密切接觸烹調時焦油煙者易患肺癌，長期處于粉塵環境中者亦患肺癌；⑥同為發生胃癌，寧波人胃癌中淋巴癌的比例明顯要高；⑦女性中首次房事發生過早、有性亂史者，易生宮頸癌……這些均表明，一些社會因素可影響癌癥的發生。