張金榮:筑牢心血管疾病“生活防治”的“圍墻”

據權威心血管病流行病學調查顯示，心血管疾病發病率在所有疾病中的發病率中排名第一。如何更好地防治心血管疾病，使人們遠離心血管疾病的病痛折磨，保證人們身體健康，是當今醫學領域研究的熱點與難點。

關于此問題，記者近日采訪了從醫整整40載，熟練掌握各種心血管疾病的診治技巧，尤其對于疑難病例的診治有著豐富的臨床經驗，在心臟病的診治方面有著很深造詣的首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科主任醫師張金榮教授。

接軌世界：預防為主的警鐘重重敲響

據張教授介紹，心血管疾病在近幾年發展非常迅速，但在20年以前發病率卻很低。那時，安貞醫院作為全國有名的以治療心肺血管疾病為重點的大型三級甲等綜合性醫院，每天收治的冠心病患者人數非常少。進行冠脈造影的診斷每周只有兩次，每次也只有五六個人。到了1994年至1995年，支架治療術才在我國大陸緩慢開展。那時，冠心病的發病率就表現出明顯的上升趨勢，安貞醫院進行冠脈支架介入治療的次數也就隨之上升為每周3-4次，每次大約10個人。

張教授說，從這個數字來看，冠心病在我國的發展速度很快，尤其是近幾年呈現出明顯的急劇直線上升趨勢，一批以我國著名心血管專家呂樹錚教授為代表的冠心病介入專家現每天約進行90臺支架植入術。而歐美國家則恰恰相反，呈現出直線下降趨勢，可以說，我國在走歐美國家的老路子。

當記者問起為什么出現這兩種完全相反的趨勢時，張教授不無感慨地說：“在我國，對心血管疾病的預防工作做得不夠，如今生活水平顯著提高了，人們對飲食卻不注意，而且現在社會壓力大也是造成我國心血管疾病發病率大幅度升高的一個原因；但在歐美國家，預防工作做得很好。

張教授舉例說：“比如，他們生活很有規律，飲食也很注意：低脂、低膽固醇、低糖、高維生素飲食；而且還要進行有規律的體育鍛煉。對于體育鍛煉，美國一位著名業內專家對體育鍛煉是這樣總結的：‘循序漸進、有規律地進行適合自己具體情況的體育活動，鍛煉后使自己感到身體舒服為原則，不要過于勞累，不要進行激烈的鍛煉。”’

張教授說：“使心血管疾病發病率降低，對醫生來說無非是采用兩種方式，即預防與治療，但是應該以預防為主。希望衛生部門采取以預防為主的方針，而醫生在給病人看病時也應以預防為主地去檢查和治療病人。”

據張教授介紹，關于心血管疾病的治療，目前我國跟國外相比很多方面是可以跟他們相媲美的，比如射頻消融技術可以跟他們平起平坐，起搏器的安裝技術也不亞于他們，冠心病的介入治療技術及藥物治療也都差不多。但預防工作卻與人家差得很遠。

現在在我們國家主張“小病在社區，大病進醫院”，于是出現了很多社區醫務人員坐門診，或走進各家各戶為老人測血壓等。張教授說，如果將這樣的宣傳改為“預防在社區，一般治療在社區，大病在醫院”，即在社區主要進行以預防為主的宣傳，醫務人員走進各家各戶不再是單純地診療病人，而更主要的是大力宣傳如何預防疾病的發生，尤其是怎樣做到生活防治，那么結果對降低心血管疾病的發病率將意義重大。

抵御心血管疾病：生活防治鑄就不朽的圍墻

談到對心血管疾病的防治，張教授反復強調：無論是預防還是治療，生活防治比藥物治療還要重要。關于針對心血管疾病的生活防治，張教授認為主要包括以下幾個方面：一是精神、情緒的預防，如平時不要生氣、著急、焦慮、過于激動、脾氣暴躁等。張教授說，在北京地區70％發生心肌梗死的患者是由情緒誘發的。二是飲食方面，堅持“三高三低”的原則，即低脂、低糖、低鹽，高蛋白、高維生素、高微量元素飲食。而且一日三餐不能吃得太飽，道理很簡單，吃得太多人容易發胖，體重增加。飲食的標準為攝取的營養夠自身用，維持標準體重為宜。人們常說的“病從口人”通常指的是飲食不衛生，但現在從另一角度說，飲食不科學也是“病從口人”的重要原因。三是絕對不能抽煙，飲酒也要少量。四是保持大便不干燥。因為很多發生猝死的心血管事件往往是在大便用力時引起的。五是堅持鍛煉。

張教授深有感觸地說：“其實對于生活防治一般人都了解，關鍵在于對它的重要作用有沒有真正地認知，有沒有真正地去落實生活防治。英國的一項研究表明，對于冠心病的危險因素原發性高血壓的治療，病人體重減少12磅，原發性高血壓由二級轉變為一級；再減少12磅，則由一級轉變為正常。而且醫生在給患者看病時，一定要求患者必須進行生活防治。可以說，歐美國家的醫生把生活防治作為治療心血管疾病的頭等大事，但在我國卻沒有做到。”

對于冠心病的治療，張教授說，醫生一定要明確告訴患者把生活治療放在首位，一定要告訴患者必須堅持生活治療，再配以藥物治療，而不是簡簡單單地給患者開一些藥。如果只單純地進行藥物治療而不真正貫徹落實生活治療，疾病就很難治愈。這一點非常重要。

在藥物治療時，不但要考慮冠心病本身的治療，也要考慮對冠心病的危險因素的治療，如高血壓、高血脂、高血糖等。對同時患有高血壓的患者一定要想方設法將血壓控制在正常范圍之內。據調查顯示，有30％的高血壓患者如果不能得到及時治療，病情就很快進入冠心病階段，而對于高血脂、高血糖患者也要想辦法使血脂、血糖降下來。關于高血糖，張教授說，其實糖病尿患者很少是由于單純的糖尿病本身導致死亡，糖尿病患者最終死亡的原因是并發心血管疾病。因為糖尿病是全身性疾病，糖尿病患者最終全身血管硬化得很厲害，包括心臟血管、腦_血管、腎臟血管等。如果糖尿病本身治療得好，那么發展成冠心病的速度就很慢。比較成功的一個案例就是張教授曾經為之治療的一個患者。當時那位患者得糖尿病已經很多年了，但是一直進行胰島素控制血糖的治療，將糖尿病控制得很好，經冠脈造影顯示，他的冠狀動脈也一直處于較好的狀態。高血脂的危險因素對冠心病的促進作用則不言而喻。

關于疾病本身的治療，采用的藥物就是大家所熟悉的硝酸甘油、β－受體阻滯劑、阿司匹林、波力維等。張教授說，據國外冠心病一級預防大樣本權威研究資料顯示，服用阿司匹林能使心血管事件降低20％，服用β－受體阻滯劑能使心血管事件降低25％，而服用他汀類降脂藥可以使心血管事件發生率降低大約59％，所以降脂藥物在防治冠心病方面意義重大。

拯救生命：彰顯醫德的力量

談起對心血管疾病的治療，作為擅長介入治療的專家，張教授說，在心律失常領域，與藥物治療相比介入治療顯示出了極大的優勢。如預激綜合征引起的快速心律失常，采用射頻消融治愈成功率為98％-99％；相反，理想的治療心律失常的藥物較少，而且副作用較大。

據張教授介紹，對于有室顫發作過的患者一般采用安裝ICD的方法。國外研究證明，安裝ICD比不安裝ICD猝死事件降低30％-50％。而對于危及生命的緩慢性心律失常患者需安裝人工心臟起搏器。這方面美國做得較好，所以近幾年美國的猝死率明顯下降。美國2億多人口，我國13億人口。但我們所安裝的起搏器是美國的五十分之一。我國心性猝死的人數每年為55-60萬，所以預防猝死是非常重大的任務。

而對冠心病的治療，張教授一再強調，介入治療和冠脈搭橋治療治的是標，而不是本；生活防治、冠心病危險因素的治療、冠心病本身的藥物治療才是治本。所以作為心血管疾病醫生一定要跟患者講清楚這個問題。如果經冠脈造影顯示冠脈狹窄程度在70％以上可進行介入支架治療，不能做介入治療的多支病變可以考慮心臟外科搭橋治療。

作為心血管疾病醫生，一定要設身處地地為患者著想，想辦法治好他的病，而且本著治本的原則去治療，這樣的治療成本也較低，但效果卻非常明顯。關于這一點，張教授非常感慨地說：“在我們醫療系統確實有少數醫生需要加強醫德建設，真正體現出‘醫生的偉大’。”

說到此，張教授想起了曾經治療過的一名患者。這位患者當初在安貞醫院接受冠脈造影檢查時發現冠脈病變得非常嚴重，根本無法進行置入支架治療，甚至連冠脈搭橋都不能進行了。也就是說，如果按照一般的治療原則，患者已經是無法救治了，甚至很可能隨時發生猝死。可是當初張教授就是本著為患者負責的理念，本著治本的原則，努力想拯救這位患者的生命。他為患者設計了一套治療方案，就是生活治療結合普通的藥物治療，告訴病人必須堅持，不要中斷。大約3年后，那位患者到了中國醫學科學院阜外心血管病醫院重新進行了冠脈造影檢查，結果顯示只有冠脈前降支狹窄，只需要置入一個支架即可，其他部分良好。

這樣成功的實例也恰恰應驗了美國某著名心血管專家的一句話：“冠心病不但能治好，而且能預防。”

記者感悟：“看病難、看病貴”始終是醫改的難題，也是一個全社會面臨的很嚴峻的問題。如果我們真的采取以“預防為主”的方針，通過各種可行的渠道大力宣傳，努力提高普通民眾對“預防為主”和“生活防治”的全民認知度，從醫院到社區，將“生活防治”放在首位，逐層落實，讓群眾花最少的錢治好病，相信在不久的將來，“心血管疾病發病率排名第一”會成為歷史，這無疑對于“看病難、看病貴”問題也是一個很好的解決辦法。