左氧氟沙星經氣管鏡下注藥治療支氣管擴張癥合并肺部感染的療效及對炎癥因子的影響

王厚奎，蔣艷芳

豐縣人民醫院呼吸內科，江蘇豐縣 221700

支氣管擴張癥是臨床上常見的疾病之一。這種疾病的病因與許多因素有關，最終可導致不可逆的支氣管擴張。本病病程長，病理改變不可逆，臨床表現有咳嗽、咳濃痰，甚至反復咯血，降低了患者的生存質量，嚴重者影響其生命安全。患者存在支氣管壁受損、肺結構和肺功能異常[1]。另外，支氣管擴張癥的患者往往會并發肺部感染，進一步加重支氣管及血管的損傷，而支氣管擴張癥的存在會加重感染的嚴重程度，使得肺炎的治療也較為棘手[2]。近些年來支氣管肺泡灌在治療支氣管擴張癥上的效果較好，另外也可以經過氣管鏡注藥來增加局部抗感染強度[3]。因此，本研究選取2021 年1 月—2022 年12 月豐縣人民醫院呼吸內科收治的支氣管擴張合并肺部感染的患者72 例，分析經氣管鏡下注入左氧氟沙星的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院呼吸內科收治的支氣管擴張患者72例，根據隨機數字表法分成兩組，各36 例。觀察組男21 例，女15 例；平均年齡（58.34±7.66）歲；平均病程（5.62±2.75）年；柱狀擴張、囊狀擴張各29、7 例。對照組男22 例，女14 例；平均年齡（55.41±7.49）歲；平均病程（6.28±2.84）年；柱狀擴張、囊狀擴張各31、5 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者符合指南的診斷標準[4]，且均經過高分辨CT 檢查；②所有患者同意行氣管鏡檢查，并簽署支氣管鏡特殊檢查、治療同意書；③所有患者了解研究內容，并簽署研究知情同意書。

排除標準：①對研究使用藥物過敏者；②不能耐受支氣管鏡檢查者；③合并其他臟器功能嚴重損害者；④大咯血者；⑤妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法

對照組采用Olympus BF-260 電子顯微鏡行肺泡灌洗術。①術前禁食至少4~6 h，予吸氧、心電監護，監測生命體征變化。②用利多卡因（國藥準字H20057825，規格：5 mL∶0.1 g）2 mL 與0.9%氯化鈉溶液2 mL 混合霧化吸入麻醉后，經口或者鼻將支氣管鏡經會厭、聲門至氣管1 次觀察各個階段情況，抽出分泌物。③將鹽酸氨溴索（國藥準字H20060155，規格：30 mg）120 mg，溶于0.9%氯化鈉溶液60 mL，緩慢注入各段支氣管開口，共注射5次，10~20 mL/次，2 min 后即進行回抽。回抽率應在70%~80%，如果血氧含量<90%，立即取出纖支鏡并停止手術。予患者調整吸氧，提高流量吸入氧氣，休息片刻，如外周血氧含量升高>90%繼續手術，否則終止灌洗手術。頻率2 次/周，治療時間2 周。

觀察組采用支氣管鏡下肺泡灌冼術。操作步驟同對照組，此外在肺泡灌冼術結束后，以左氧氟沙星（國藥準字H201910095，規格：0.1 g∶2 mL）0.2 g注入支氣管擴張部位。藥物滴注為2 次/周，于支氣管鏡肺灌洗后進行，治療2 周。

1.4 觀察指標

①療效評價。顯效：臨床癥狀如咳嗽、咳濃痰基本消失，無發熱，感染指標正常。有效：咳嗽、咳痰癥狀緩解，感染指標正常。無效：咳嗽、咳痰癥狀無減輕，或咳黃痰、發熱，感染指標無明顯改善[5]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

②動脈血氣指標。包括動脈氧分壓、動脈血氧飽和度、氧合指數（oxygenation index, OI）。

③炎癥因子。包括C 反應蛋白（C reactive protein, CRP）、降鈣素原（procalcitonin, PCT）、白介素-6（interleukin-6, IL-6）。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（）表示，進行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率為94.44% 高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（χ2=5.258，P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者總有效率比較

2.2 兩組患者血氣指標比較

治療前，兩組患者血氣指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組各項血氣指標均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣指標比較()

表2 兩組患者治療前后血氣指標比較()

注：與同組治療前相比，aP<0.05。

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2.3 兩組患者炎癥因子比較

治療后，兩組患者的PCT、CRP 及IL-6 水平明顯下降，且觀察組各項指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后炎癥因子比較()

表3 兩組患者治療前后炎癥因子比較()

注：與同組治療前相比，aP<0.05。

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3 討論

支氣管擴張癥是一種慢性疾病，患者因為支氣管擴張變形引起痰液的長期滯留，容易導致反復的肺部感染，同時進一步損傷血管壁，患者有咳嗽、濃痰，甚至可因血管壁破裂出現咯血癥狀[6]。嚴重者可被濃痰或大量咯血阻塞氣道，造成窒息，危及患者生命。由于細菌在氣道中長時間繁殖，誘發的各種炎癥導致支氣管結構進一步損傷、變形，同時此類患者的纖毛運動功能減弱甚至消失，故支氣管擴張癥合并肺炎的治療往往較為困難[7]。臨床治療可使用靜滴給抗生素治療，但是靜脈用藥的患者血藥濃度達標，但對氣管內的病原體殺傷效果不佳，另外老年支氣管擴張癥患者的免疫力低下，咳嗽反射較弱，痰液難以排出，加大了治療的難度[8]。支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗可以清除患者痰栓，治療時使用氨溴索作為化痰劑，稀釋痰液，促進痰液排出以減小氣道阻力。還可以經氣管鏡注入左氧氟沙星，增強局部抗感染效果[9]。左氧氟沙星是喹諾酮類藥物，具有廣譜抗菌作用，抗菌作用強，對多數腸桿菌科細菌均有良好的抗感染作用[10]。本研究觀察組總有效率為94.44%，高于對照組的75.00%（P<0.05），治療后觀察組患者咳嗽、咳痰等癥狀好轉明顯。兩組患者治療前血氣指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組各項血氣指標均高于對照組（P<0.05）。這個結果與鐘英豪等[11]的研究結果相似，其觀察組總有效率為91.11%，對照組總有效率為75.56%，觀察組總有效率高于對照組（P=0.003）。結果顯示經支氣管鏡支氣管肺泡灌洗后，氣道內的痰液被清除，阻塞情況得到改善。氣管內注射左氧氟沙星可有效抑制細菌生長，無明顯不良反應，降低細菌耐藥性。觀察組患者治療后的血氣分析指標高于對照組（P<0.05）。通過支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗清理可以清除痰栓，減少患者的支氣管擴張和氣道阻力，從而改善通氣癥狀，減少二氧化碳滯留狀態，改善了氧飽和度和氧分壓[12]。本研究中，治療后觀察組的血清的PCT、CRP及IL-6 低于對照組（P<0.05）。炎癥因子增多是患者感染的最直接表現。左氧氟沙星的氣管內給藥可顯著降低患者血清炎癥水平，提示了氣管內使用抗生素可提高抗感染的效果。

綜上所述，左氧氟沙星經氣管鏡注藥治療支氣管擴張癥合并肺部感染可顯著提高療效，改善氣血指標與炎癥指標水平。