多西紫杉醇聯合奧沙利鉑、卡培他濱治療晚期胃癌臨床觀察

李娃莉

多西紫杉醇聯合奧沙利鉑、卡培他濱治療晚期胃癌臨床觀察

李娃莉

目的探討多西紫杉醇聯合奧沙利鉑、卡培他濱治療晚期胃癌的療效和毒副作用。方法晚期胃癌30例，化療方案多西紫杉醇60 mg/(m2·d)靜脈滴注，第1、8 d;奧沙利鉑85 mg/(m2·d)靜脈滴注，第1、8 d;卡培他濱800 mg/(m2·d)分兩次口服，第1～14 d，每3周為1個周期，連用2個周期，治療結束2周后評價療效。結果30例患者中CR 3例，PR 16例，總有效率63.3%;主要毒副作用為骨髓抑制和胃腸道反應，均可耐受。結論多西紫杉醇聯合奧沙利鉑、卡培他濱治療晚期胃癌療效肯定、毒副作用可耐受。

胃癌;多西紫杉醇;卡培他濱

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤，在我國胃癌的發病率和死亡率居惡性腫瘤之首。聯合化療是挽救和延長晚期胃癌患者生命最有效的治療方法之一。我們自2006年2月至2009年11月對30例晚期胃癌患者應用多西紫杉醇聯合奧沙利鉑、卡培他濱治療取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年2月至2009年11月我院收治晚期胃癌患者30例，年齡35～65歲，平均49.5歲，所有病例均有病理/細胞學確診，低分化腺癌4例，中分化腺癌11例，高分化腺癌14例，印戒細胞癌1例。既往無手術、放、化療史，化療前經CT、B超、X線或同位素掃描等檢查明確為Ⅲb～Ⅳ期病例。化療前KPS＞80分，檢查血常規、肝腎功能、心電圖等正常，預計患者生存期＞3個月。血常規、肝腎功能和心電圖檢查基本正常。

1.2 方法 具體用法和劑量如下:奧沙利鉑85 mg/(m2·d)靜脈滴注，第1、8天;卡培他濱800 mg/(m2·d)，每天分2次餐后30 min口服，第1～14天;多西紫杉醇60 mg/(m2·d)靜脈滴注1 h，第1、8天，在多西紫杉醇用藥前一天開始口服地塞米松8 mg，2次/d，連用3 d，減少水鈉儲留，并進行心電監護，每15 min測血壓1次。年齡超過60歲的老年人根據患者一般情況，化療藥物劑量減少10.0%～30.0%。多西紫杉醇化療前常規預防性應用5-羥色胺受體阻斷劑止吐。該方案3周為1周期，治療至少2個周期后重新評價療效。

1.3 療效評價標準［1］療效參照世界衛生組織(WHO)關于實體瘤評價標準統一判定，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)和進展(PD);CR+PR為有效。不良反應按WHO關于急性與亞急性毒性反應評價標準分為0～Ⅳ級。生存期按月記錄，以化療日至患者死亡或末次隨訪時間為生存期限，疾病進展時間(TTP)為開始治療至腫瘤復發或進展的時間。

2 結果

2.1 近期療效 30例患者中CR 3例，PR 16例，SD 6例，PD 5例，總有效率63.33%(19/30)。腹腔淋巴結轉移有效率為66.7%(10/15)，鎖骨上淋巴結轉移有效率為50.0%(6/12)，肝轉移有效率為61.5%(8/13)，肺轉移有效率為50%(4/8)。平均疾病進展時間為5.5個月。

2.2 毒副作用 常見的毒性反應為白細胞和中性粒細胞減低、腹瀉和周圍神經毒性反應等。骨髓抑制、脫發、手足綜合征、胃腸道反應，均為可逆性。骨髓抑制Ⅰ～Ⅱ度2例;惡心、嘔吐主要為Ⅰ～Ⅱ度，共4例;手足綜合征Ⅰ～Ⅱ度5例;腹瀉、黏膜炎、脫發、疲勞等毒副反應多以Ⅰ～Ⅱ度為主。未出現明顯過敏反應和肝腎功能損害。

3 討論

胃癌是常見多發的惡性腫瘤，目前早期診斷率仍較低，多數患者確診時已是晚期，喪失了早期根治的手術治療機會，以全身聯合化療為主的綜合治療是治療晚期胃癌的重要方法。

奧沙利鉑是繼順鉑和卡鉑之后的第三代鉑類抗腫瘤藥物，其細胞毒作用強于順鉑，無腎毒性，骨髓抑制作用輕。多西紫杉醇(泰索帝)屬于紫杉醇類藥物，主要作用機制是促進微管蛋白裝配成微管，并抑制其解聚，導致微管束的排列異常，形成星狀體，使紡錘體失去正常功能，導致細胞死亡。同時其水溶性比紫杉醇好，抑制微管解聚的能力也較紫杉醇大二倍?？ㄅ嗨麨I是腫瘤選擇性靶向化療藥的代表，它經小腸吸收后在肝內經羧酸脂酶水解，產生 5＇-脫氧-5-氟胞嘧啶，最后再經過胸腺嘧啶磷酸化酶(TP)催化生成具有細胞毒活性的5-FU發揮作用，由于腫瘤內TP酶的活性明顯高于正常組織［2］，故卡培他濱優先在腫瘤組織中生成5-FU。采用多西紫杉醇、奧沙利鉑、卡培他濱聯合方案，是基于藥物的協同作用且三種藥物主要不良反應不交叉。

本研究表明多西紫杉醇聯合奧沙利鉑、卡培他濱治療晚期胃癌近期療效較好，且不良反應可以耐受，可作為晚期乳腺癌的一個較理想治療方案。

［1］孫燕.腫瘤內科學.人民衛生出版社，2001:997-995.

［2］姜麗娜，丁世英，熊慧英，等.胸苷磷酸化酶在瘤組織中表達的研究.中華腫瘤雜志，2004，26(5):297-298.

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