孕期問(wèn)與答

乙肝小三陽(yáng)患者能懷孕嗎?

Q我是乙肝小三陽(yáng)患者，今年已經(jīng)33歲，很想要個(gè)小寶寶。請(qǐng)問(wèn)我可以懷孕嗎?孕前需要作哪些檢查?

A 乙肝小三陽(yáng)即乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(HBsAb)及核心抗體(HBcAb)或E抗體(HBeAb)陽(yáng)性。因?yàn)橛锌乖嬖冢詴?huì)有乙肝病毒存在。妊娠后，乙肝病毒有可能通過(guò)胎盤傳遞給胎兒，其可能性大小與患者血中乙肝病毒載量有關(guān)，載量越高則宮內(nèi)傳播幾率就越大。其次，長(zhǎng)期病毒攜帶者可能會(huì)有慢性肝炎的急性發(fā)作，也可能會(huì)有肝纖維化改變(俗稱肝硬化)，因此凡乙肝表面抗原或E抗原陽(yáng)性者，均應(yīng)經(jīng)常到傳染病院隨診。在準(zhǔn)備懷孕前，更要作全面相關(guān)的檢查。如有活動(dòng)性乙肝的女性不宜妊娠;凡病毒

載量高的女性，應(yīng)在孕前作抗病毒治療，待病毒載量下降到500～1000以下再懷孕為宜;凡肝功能異常及肝有纖維化的女性，應(yīng)由傳染科醫(yī)生作全面評(píng)估后再?zèng)Q定能否妊娠。

什么原因會(huì)引起陰道出血?

Q我現(xiàn)在懷孕13周。今天起床后發(fā)現(xiàn)出血了。請(qǐng)問(wèn)，可能是什么原因引起的?我該怎么辦?

A 妊娠期任何時(shí)間的陰道出血都是不正常的。在孕早期要注意有無(wú)流產(chǎn)或胎盤停止發(fā)育的危險(xiǎn);在懷孕中晚期，除了要注意有無(wú)晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)的危險(xiǎn)外，還要注意有無(wú)前置胎盤或胎盤早剝等危險(xiǎn)。

除了以上常見(jiàn)的原因，還要注意有無(wú)外陰、陰道或?qū)m頸病變而引起的出血;同時(shí)還要作陰道窺鏡檢查(此檢查不會(huì)增加流產(chǎn)或早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn))，看有無(wú)外陰、陰道腫物出血或靜脈曲張血管破裂或損傷而引起的出血;此外還要注意有無(wú)宮頸息肉、宮頸糜爛或?qū)m頸腫瘤等而引起的出血。

總之，首先要探明出血源，鑒別出血是來(lái)自子宮，還是宮頸、陰道或外陰，其次發(fā)現(xiàn)病變要作必要的化驗(yàn)檢查及進(jìn)行止血處理。

對(duì)于準(zhǔn)媽媽來(lái)說(shuō)，只要有陰道出血就要及時(shí)到醫(yī)院就診。

腹部很癢，有小疹子是怎么回事?

Q我在懷孕5個(gè)月的時(shí)候，感覺(jué)腹部出現(xiàn)了很多小紅點(diǎn)，感覺(jué)很癢，已經(jīng)被我抓破了。請(qǐng)問(wèn)這是什么原因引起的?

A 皮膚癢可能由痱子、過(guò)敏、皮炎、濕疹或皮膚干燥引起。此時(shí)要分清“皮膚癢”與“皮膚疹子”的關(guān)系，先起疹子后癢，那么與皮膚的疾病有關(guān)，應(yīng)到皮科就診。如果先癢，抓后再起疹子或抓痕，那么要請(qǐng)醫(yī)生作肝功能及膽汁酸測(cè)定。有一種妊娠合并癥叫做妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。它與激素變化有關(guān)，有家族遺傳傾向，多見(jiàn)于南方地區(qū)。此病會(huì)造成膽汁酸升高，從而影響胎兒多個(gè)器官發(fā)生不同程度的傷害，因此必須要加以重視并及時(shí)治療。

陰道有水樣、淡綠色分泌物正常嗎?

Q我現(xiàn)在懷孕14周。最近陰道分泌物有時(shí)候是水樣的、淡綠色或淡褐色的小塊。請(qǐng)問(wèn)這正常嗎?

A 妊娠后，由于激素水平的變化，陰道分泌物會(huì)增多。如果為白色、無(wú)味，無(wú)陰道及外陰癢，則是正常的;如果為水樣、發(fā)黃、有腥味，或者為白色(或黃綠色)豆腐渣(或干酪)樣，以及黃色泡沫狀，均是陰道炎癥的表現(xiàn)，應(yīng)到醫(yī)院去檢查;如果分泌物為清水樣，且持續(xù)不斷地流出，也要去醫(yī)院查有無(wú)胎膜早破(俗稱早破水)。總之，如果白帶出現(xiàn)異樣，就應(yīng)到醫(yī)院檢查。

刷牙時(shí)牙齦出血怎么辦?

Q我已懷孕12周，最近早晨起來(lái)刷牙時(shí)，牙齦總會(huì)出血。我該怎么辦呢?

妊娠后，牙齦會(huì)有生理性增生，

A 看起來(lái)像“上火、腫牙”一樣。此外，如果不注意口腔清潔，牙齦有炎癥時(shí)，也會(huì)腫和疼。由于生理性增生或炎癥引起牙齦腫脹時(shí)，刷牙就會(huì)出血。

口腔疾病會(huì)引起流產(chǎn)、早產(chǎn)等隱患，所以口腔保健及口腔的檢查、口腔疾病的治療已列入孕前保健的內(nèi)容之一。

所有準(zhǔn)備懷孕或已經(jīng)懷孕的女性應(yīng)到口腔科作一次檢查，并增強(qiáng)口腔保健知識(shí)，注意口腔衛(wèi)生。

孕中期出現(xiàn)尿頻是什么原因?

Q我現(xiàn)在懷孕23周。最近一段時(shí)間，跑衛(wèi)生間的次數(shù)明顯增多了。請(qǐng)問(wèn)這種情況會(huì)一直延續(xù)下去嗎?有沒(méi)有緩解的辦法?

A 盆腔內(nèi)器官很多，如子宮前方為膀胱，后方為直腸。妊娠后子宮長(zhǎng)大，必然會(huì)影響到它的“鄰居”，特別在孕早期，子宮還沒(méi)有升出盆腔，就會(huì)壓迫膀胱造成尿頻。懷孕3個(gè)月以后，子宮升到腹腔內(nèi)，對(duì)盆腔內(nèi)其他器官的擠壓就會(huì)改善。但當(dāng)胎兒逐漸長(zhǎng)大，胎先露降至骨盆邊緣或降入骨盆腔以后，這種對(duì)膀胱的壓迫癥狀又會(huì)出現(xiàn)。其次，子宮收縮時(shí)，也會(huì)有尿頻或尿不盡的感覺(jué)。此外，如果有下尿路感染，如尿道炎、膀胱炎，也會(huì)有尿頻感，同時(shí)還會(huì)伴有尿急、尿痛、尿內(nèi)出現(xiàn)紅白血球等。準(zhǔn)媽媽在孕中期出現(xiàn)尿頻，需要到醫(yī)院檢查，以診斷有無(wú)泌尿系炎癥，有無(wú)子宮收縮、宮頸縮短等先兆晚期流產(chǎn)癥狀。

孕晚期手臂麻如何緩解?

Q我現(xiàn)在懷孕37周，這段時(shí)間經(jīng)常感覺(jué)手臂很麻(睡覺(jué)的時(shí)候更加明顯)，兩只手也沒(méi)有什么力氣。請(qǐng)問(wèn)這是什么原因造成的?如何緩解?

A手臂麻多見(jiàn)于孕期組織間液的液體增加，會(huì)出現(xiàn)下肢水腫、手脹等感覺(jué)，同時(shí)神經(jīng)也會(huì)因受壓而發(fā)麻。這種情況在產(chǎn)后大量組織間液進(jìn)入血液循環(huán)，組織水腫見(jiàn)輕時(shí)，可以明顯改善。

此外有不少準(zhǔn)媽媽認(rèn)為，睡眠時(shí)必須左側(cè)臥位，但這樣長(zhǎng)久壓迫也會(huì)造成左側(cè)的上下肢發(fā)麻，肌肉酸痛。實(shí)際上，準(zhǔn)媽媽在睡眠時(shí)，左右側(cè)睡均可，只要避免仰臥就可以，因?yàn)檠雠P時(shí)增大的子宮直接壓迫脊柱，在脊柱前方的血管如下腔靜脈、腹主動(dòng)脈均可因受壓而減少血流，會(huì)造成孕婦仰臥低血壓，并減少胎盤的血流供應(yīng)而使胎兒缺氧。準(zhǔn)媽媽在側(cè)臥時(shí)可以將一個(gè)大枕頭墊在背部，躺在枕頭上，與床位成45°～60°角即可，這樣會(huì)比90°角對(duì)臥側(cè)的身體壓迫少得多。

子宮輕度糜爛對(duì)胎兒影響大嗎?

Q我懷孕5個(gè)月了，上次產(chǎn)檢查出我患有子宮輕度糜爛，請(qǐng)問(wèn)這對(duì)胎兒影響大嗎?我該怎么辦?

A子宮糜爛是婦女常見(jiàn)病，所以，目前初次檢查時(shí)會(huì)作宮頸防癌檢查，如果只是輕度炎癥，不必驚慌。如果有癌前病變或原位癌等病變，需要在腫瘤科、產(chǎn)科共同隨診、定期復(fù)查，大部分可在妊娠結(jié)束后治療，也不必過(guò)于擔(dān)心。

如宮頸炎癥有白帶多或外陰瘙癢等不適感，需要請(qǐng)醫(yī)生作陰道分泌物檢查，了解是什么病原體(如滴蟲、霉菌、支原體或衣原體或細(xì)菌)導(dǎo)致的，以選擇不同的方法治療。大部分用陰道上藥、少數(shù)需口服治療，但孕期不宜作陰道沖洗。具體的治療方法還要與您的產(chǎn)科醫(yī)生商量。

宮頸糜爛如不合并陰道炎對(duì)胎兒無(wú)損害。陰道炎則可造成胎膜早破或早產(chǎn)，應(yīng)及時(shí)治療。

編輯/ 蘭淑會(huì)(lansh@bphg.com.cn)