全科團隊疾病預防知識培訓效果及需求調查

李 穎

為了更好地為全科團隊提供優質的社區疾病預防控制工作的指導服務,使全科團隊更好地服務于社區,服務于家庭,在取得全科團隊《社區疾病預防控制工作規范》培訓經驗基礎上,我們對部分社區的全科團隊成員進行了培訓、指導及需求調查。

1 對象與方法

1.1 對象

調查對象為轄區部分社區衛生服務中心的82名全科團隊成員(全科醫生24人,公衛醫生23,護士35人)和2004—2005年三期“全科醫師”崗位培訓班的51名學員。

1.2 方法

第一部分:將疾控中心能夠提供的業務培訓和業務指導服務內容進行編號,由社區衛生服務中心全科團隊成員按需求選擇,共完成調查問卷93份,有效問卷82份,有效率為88.17%。第二部分:對“全科醫師”培訓班學員在培訓前后的試卷成績進行評估分析。

2 結果

2.1 基本情況

82名全科團隊成員中,年齡最大的67歲,最小的20歲,平均年齡為38歲;男性20人,女性62人;學歷為中專的33人,大專32人,本科及以上的17人;初級職稱者64人,中級職稱者18人。

51名“全科醫師”班學員,培訓前成績最高為50分,最低為24分,平均成績為35.8分;培訓后成績最高為100分,最低為81分,平均成績為89.2分。

2.2 全科醫生培訓成績分析

2.2.1 單選題 主要測試傳染病防治、性病防治及狂犬病防治等內容。培訓前全科醫生對傳染病防治法實施日期、疫情報告時限、尖銳濕疣等傳染病疫情管理有一定的了解,而對犬咬傷處理、乙肝疫苗等免疫知識缺乏重視。培訓前正確率為63.6%,培訓后正確率達99.4%。

2.2.2 多選題 主要測試腸道傳染病監測、腫瘤監測、腫瘤管理等實際工作中常用的一些內容和指標。培訓前正確率為12.5%,培訓后正確率達67.2%(表1)。

2.2.3 填空題 主要測試健康教育和健康促進、結核病防治及傷害等內容。不正確的主要原因是對DOTS是當今最有效的控制結核病的技術策略,其優勢保證病人獲得“最高治愈率”和防止“多種耐藥”不能正確填寫。

2.2.4 判斷題 主要測試實際工作中容易混淆的概念和實際工作中存在的一些誤區,經培訓后正確率有明顯的提高(表2)。

2.2.5 簡答題 培訓前只有個別人能夠不完整地回答肺結核可疑癥狀,而對職業病報告途徑均不能回答,培訓后均能比較完整地回答。

2.3 培訓課程需求調查

82名全科團隊成員對培訓的需求,第一位是慢性病,其中最為需求的是高血壓的管理,其次是糖尿病;第二位是傳染病,其中最為需求的是肝炎的管理,其次是流感等呼吸道傳染病干預等;第三位是免疫預防、消毒,對環境、職業衛生培訓的需求較少。

2.4 培訓方式需求

82名全科團隊成員中有21.9%的人愿意參加脫產培訓,25.6%希望半脫產,有41.5%希望不脫產,而以遠程或業余時間進行培訓,1.0%的人表示沒有需求。大部分學員感到學習時間太少,有很多內容沒有講到。希望能夠增加實踐操作,日常多安排類似的培訓,加強與臨床工作的聯系。

2.5 日常檢查指導需求

對疾控中心在日常工作或檢查中發現的問題,社區全科團隊最希望相關人員深入社區現場指導培訓,其次為簡報或信息聯絡單形式,第三是以開會集中點評以會代訓。認為沒有明顯作用的是電話通知,其次是開會集中點評以會代訓,第三是簡報或信息聯絡單。

3 討論

醫療保障制度改革的關鍵是要有一支隊伍來為其守門、把關,使大部分病人在基層得以解決。根據國內外的情況和經驗,只有全科醫生才具有該資格,符合我國國情的社區衛生服務改革成功的關鍵在于必須突破發展中的人才瓶頸問題及相關人員的觀念問題。社區衛生服務中心成立了全科團隊為社區居民提供全面的健康服務保障,由于疾控相關工作專業性強,團隊人員在初接觸這些工作時有一定困難,迫切需要獲得相關的培訓和指導。調查結果說明以往的培訓和指導取得了一定效果,但還需進一步形成一套完全滿足需求的培訓指導系統。

全科團隊的日常工作主要是慢性病防治、免疫預防、傳染病突發事件調查、醫學觀察、病家訪視和健康宣教等。在培訓中也暴露出對公共衛生理論知識掌握不夠,缺乏興趣,如果僅僅培訓具體操作而忽視理論培訓只能是低水平的被動式工作,缺乏科研創新能力。所以在今后的培訓教學中要列出重點、難點,強化實際工作中容易忽視的薄弱點及容易混淆的概念,內容要深入、細致并要結合社區全科團隊實際工作需要,針對性、操作性要強。另一方面加強理論知識培訓,提高團隊整體素質和科研水平。

全科醫生學員在疾控中心接受預防知識的培訓僅有4整天時間,且為半脫產式,對公共衛生和疾病預防相關知識只能是初步了解,要想獨立承擔工作則還要依托今后工作中的不斷學習。針對不同對象的需求,有針對性地開展培訓并延長在疾控的培訓學習時間是十分有必要的。全科團隊培訓需求調查也表明,全科團隊成員比較喜歡不脫產、半脫產的網絡課程和電子資料等方式,與相關報道基本一致,深入社區面對面人性化的指導方式更受團隊歡迎。

有效地加強人員培訓是開展社區衛生服務的當務之急,也是能否持續發展的重要保證。目前全科醫師隊伍無論從知識、技能、管理、協調能力等方面,都不能很好地滿足社區衛生服務發展的需求,在吸收了疾病預防控制工作規范培訓的經驗后,更好地開展全科醫師規范化培訓是社區衛生服務持續和健康發展的基礎。

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(收稿日期:2008-12-24)