關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)問(wèn)題的研究與對(duì)策

一、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)中存在的問(wèn)題:

(一)受國(guó)家財(cái)政支持的力度不夠,農(nóng)村人均醫(yī)療資源不足

在現(xiàn)階段我國(guó)財(cái)政支出中,衛(wèi)生支出所占比例為1.6—1.7%。在這部分財(cái)政支出中,醫(yī)療費(fèi)用的70%用在城市,30%用在農(nóng)村;而我國(guó)70%的人口在農(nóng)村,也就是說(shuō)70%的農(nóng)村人口只占用了30%的衛(wèi)生資源。在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域缺少公共政策支持的情況下,目前我國(guó)城鎮(zhèn)與農(nóng)村的醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)與醫(yī)療資源、醫(yī)療水平上存在著不可小視的差距,而缺位的衛(wèi)生設(shè)施及醫(yī)療資源只能由當(dāng)?shù)卣孕薪鉀Q。就廣大農(nóng)村地區(qū)而言,在進(jìn)行稅費(fèi)改革后,作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府重要財(cái)政收入來(lái)源的農(nóng)業(yè)稅被取消,財(cái)政資金大幅減少,有限的資金在維持政府的基本運(yùn)轉(zhuǎn)方面尚有困難,若再談及加大公共衛(wèi)生投入,只靠當(dāng)?shù)卣峙码y以實(shí)現(xiàn)。

(二)農(nóng)民參加新醫(yī)療合作的社會(huì)滿意度低,積極性不高

雖然四川省農(nóng)村人口參合率達(dá)到88.27%,但據(jù)調(diào)查顯示,大多數(shù)地區(qū)農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的滿意程度比較低,意愿不強(qiáng)。由于目前農(nóng)村合作醫(yī)療籌資額度偏低,缺乏抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力,從而對(duì)農(nóng)民缺乏吸引力。2007年,全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集資金總額達(dá)到268026.7萬(wàn)元,但由于參合總?cè)藬?shù)為5000多萬(wàn),則單位籌資額度僅為50元不到。而截至2008年,我國(guó)新醫(yī)合的人均費(fèi)用也僅為100元左右,結(jié)果是富的農(nóng)民不愿意加入,窮的又搞不起,越來(lái)越難;還有一個(gè)原因是大多數(shù)農(nóng)民對(duì)鄉(xiāng)、村干部管理合作醫(yī)療基金缺乏信任,同時(shí)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)醫(yī)的醫(yī)療水平及個(gè)人品質(zhì)也不太信任。

(三)目前新醫(yī)療合作制度缺乏相關(guān)的法律法規(guī)加以指導(dǎo)、規(guī)范,有待對(duì)該制度進(jìn)行法律方面的建設(shè)與完善

我國(guó)關(guān)于農(nóng)村社會(huì)保障的立法是一個(gè)長(zhǎng)期被忽視的領(lǐng)域,甚至在許多方面仍屬空白,其中,關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的除《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》外,具體指導(dǎo)基層實(shí)踐的法律法規(guī)還沒(méi)有頒布,這與農(nóng)村居民占國(guó)民的絕大多數(shù)、農(nóng)業(yè)是國(guó)民經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)不太相稱。

(四) 沒(méi)有針對(duì)性的解決好廣大流動(dòng)人口中的農(nóng)民工的醫(yī)療保障問(wèn)題

在中央發(fā)布的《關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見(jiàn)》中指出“在一些農(nóng)民工集中生活的城鎮(zhèn)地區(qū),農(nóng)民工輸出地合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)與輸入地有關(guān)部門協(xié)商,指定參加合作醫(yī)療農(nóng)民工就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并簽訂協(xié)議,方便農(nóng)民工就近看病就醫(yī),為外出務(wù)工的農(nóng)民提供良好服務(wù)”,這解決了農(nóng)民工比較集中的地區(qū)的農(nóng)民工的就醫(yī)問(wèn)題,但是那些農(nóng)民工相對(duì)比較分散的地區(qū)的農(nóng)民工可以說(shuō)就處在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)的“真空地帶”,由于沒(méi)有正式戶籍,他們沒(méi)有資格參加城市醫(yī)療保險(xiǎn),而其若是參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療就可能需要返回原住地去看病才能報(bào)銷相應(yīng)的費(fèi)用。這就會(huì)加重他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),使相當(dāng)一部分外出務(wù)工人員難以享受到制度的益處。

二、我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障問(wèn)題的解決途徑和建議:

(一)充分發(fā)揮政府在推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)中的作用

一方面,在農(nóng)村醫(yī)保體系建設(shè)中,中央政府要建立穩(wěn)定長(zhǎng)效的農(nóng)村醫(yī)保政策,以法律和規(guī)章制度的形式明確各級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)的比例,并加大對(duì)農(nóng)村基本醫(yī)療保障的投入力度。另一方面,地方政府要提高推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)保的積極性的工作力度。只要耐心、細(xì)致、扎實(shí)地做好工作,農(nóng)村醫(yī)保制度就能贏得廣大農(nóng)民群眾真心支持和擁護(hù),農(nóng)民也一定會(huì)自愿參加。

(二)加大國(guó)家財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)保的投入,建立政府、集體、個(gè)人共同投入農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資機(jī)制

政府投資應(yīng)該向農(nóng)村傾斜,增加農(nóng)村基層公共衛(wèi)生支出;在分級(jí)管理的財(cái)政體制中,各級(jí)政府每年要從財(cái)政上設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療基金專門用于對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的投入。

(三)進(jìn)行有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的法律建設(shè)

使該政策有法律提供終極的保障,確定其在國(guó)家和社會(huì)保障體系中的地位和作用,使得其有延續(xù)性和穩(wěn)定性,各地方不因官員的調(diào)動(dòng)、升降而削弱,避免成為政績(jī)工程和形象工程,使得農(nóng)村醫(yī)保政策落到實(shí)處、廣大農(nóng)民真正受惠。同時(shí)由法律確定政府、集體、保險(xiǎn)公司、用人單位、參保農(nóng)民等各方的權(quán)利和義務(wù),如若發(fā)生糾紛、產(chǎn)生責(zé)任問(wèn)題,則大家都有章可循,保護(hù)各方權(quán)益,使得規(guī)則得到貫徹,農(nóng)村醫(yī)保建設(shè)逐漸納入到規(guī)范化、法律化并健康發(fā)展的軌道上來(lái)。

(四)為流動(dòng)人口提供適當(dāng)?shù)暮献麽t(yī)療服務(wù)

針對(duì)我國(guó)存在的大量流動(dòng)人口特別是農(nóng)民工的醫(yī)保問(wèn)題,由于他們常年生活在外,當(dāng)他們有醫(yī)療的需要時(shí),無(wú)法及時(shí)的享受到農(nóng)村的醫(yī)保政策,而且又由于我國(guó)存在城鄉(xiāng)戶籍制度,他們也無(wú)法享受到實(shí)際居住地——城鎮(zhèn)的醫(yī)保待遇。在這種情況下,可以嘗試在全國(guó)設(shè)立一批新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院,在這些醫(yī)院就診的人員都可以持參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有效證件報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。

(五)積極吸收和借鑒世界上其它國(guó)家在建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)過(guò)程中的歷史和現(xiàn)行的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)

目前世界各國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度搞得比較好的多是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、社會(huì)福利比較高的西方發(fā)達(dá)國(guó)家,它們的先進(jìn)性不僅表現(xiàn)為外在的數(shù)量巨大的社保資金的財(cái)政投入、農(nóng)民人均享有較高的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,而且更內(nèi)在的表現(xiàn)為對(duì)人身體健康的高度重視、公民權(quán)益的尊重和關(guān)心,以及以法律體系建設(shè)監(jiān)督為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)資金籌集、使用、權(quán)益保護(hù)、責(zé)任追究等一整套龐大、完善的制度建設(shè)。

(六)初步探索引入商業(yè)保險(xiǎn)公司乃至境外資金進(jìn)入農(nóng)村合作醫(yī)療市場(chǎng)

我國(guó)目前深入推行農(nóng)村醫(yī)保建設(shè)的最主要障礙就是面臨社保資金不足的問(wèn)題,由于國(guó)家財(cái)政的有限和投入宏觀性,期待國(guó)家近期大幅度的增加資金投入,顯然是不符合實(shí)際的。而地方又由于農(nóng)業(yè)稅的取消和稅費(fèi)改革,財(cái)政也是捉襟見(jiàn)肘。在這種情況下引入商業(yè)保險(xiǎn)公司和境外資金進(jìn)入,并給與規(guī)范和指導(dǎo),不僅可以解決資金不足的難題,而且?guī)?lái)了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,使農(nóng)民參保有更大的可選擇性,增強(qiáng)了農(nóng)村醫(yī)保建設(shè)的活力,使其市場(chǎng)化,在市場(chǎng)規(guī)律的作用下達(dá)到資源的優(yōu)化配置,并且不斷的良性發(fā)展,而最終受惠的都是農(nóng)村、農(nóng)民。

搞好合作醫(yī)療,有利于保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù),不斷完善社會(huì)保障體系;有利于減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān),緩解農(nóng)村因病致貧、因病返貧現(xiàn)象;有利于促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展,是實(shí)現(xiàn)小康和現(xiàn)代化目標(biāo)的重要組成部分。在實(shí)施的初級(jí)階段,雖然我們遇到了許多困難,但我們只要提高對(duì)合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí),正確對(duì)待存在的問(wèn)題,不斷完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,用事實(shí)來(lái)打消農(nóng)民心中的疑惑與困惑,相信這項(xiàng)為農(nóng)民服務(wù)的政策必將深入民心,從而推動(dòng)社會(huì)主義事業(yè)全面向前發(fā)展。

(劉建偉,1982年生,四川大學(xué)政治學(xué)院馬克思主義專業(yè)碩士研究生。研究方向:農(nóng)村與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì))