困擾中老年男性的ＥＤ

王小衡

[典型病例回放]

例一：市總工會干部周先生，人到中年，生活美滿，妻子在機關事業單位任會計，上初三的兒子品學兼優。然而近一年來，周先生在房事生活中頻頻出現“故障”——即ED。他在妻子的陪同下多方求醫，服過不少藥，但療效甚微。一天上午，周先生來到我的辦公室，向我訴說了他的難言之隱。我給他進行了相關檢查，結果發現他的血壓偏高，達到155／100毫米汞柱，心電圖檢查提示左心室輕度肥大，心肌缺血改變。于是，我告訴他，ED是男性特有的高血壓預警信號，現在應進行降血壓治療。經過一段時間的藥物降壓，周先生的血壓有所控制，ED狀況大為好轉?；謴土送罩靶埏L”。

例二：40歲出頭的蔣先生是深圳市一家中外合資企業的部門經理，大學畢業后，他從北方小城市來到南方大都市從事房地產開發，憑著精明頭腦，加上勤奮努力，經過數年打拼，成了“有房有車”族。他的妻子賢惠能干，在一家大酒店當領班，兒子讀初中三年級，一家人小日子過得甜甜蜜蜜。美中不足的是，最近一段時間，高大帥氣的蔣先生患上了ED，這給溫馨的家庭帶來了一些陰影?！安〖眮y投醫”，受各種保健品廣告的宣傳鼓動，蔣先生先后服過幾種“壯陽”藥，但效果不佳。前不久，他到市人民醫院男科檢查，醫生在排除了其生殖系統疾病后，考慮到蔣先生ED的形成可能與工作緊張和精神焦慮有關，就建議他減少應酬，到海邊休養一段時間，同時要求他戒煙、少酒。經過數月休養，蔣先生由不良生活方式引起的ED就痊愈了。

例三：我的好朋友劉先生，年近50，是一家民營企業的老總。最近一段時間這位身材矮小的劉先生患上了ED，前幾天到市第三人民醫院內分泌科檢查，化驗發現血糖高出正常值3倍，醫生診斷為糖尿病所致ED。

ED是“勃起功能障礙”的英文縮寫，國人俗稱“陽痿”，是指男性不能達到或維持充分的勃起以獲得滿意的性生活。臨床上把ED分為輕、中和重度3種，“陽痿”屬于ED中的重度。

最新調查結果顯示：全球40歲以上的男性中有一半人患有某種程度上的ED，ED現已成為中老年男性的一種常見病、多發病。據估測，在我國患有性功能障礙的成年男性就有1億多人。當成年男性發現自己不能獲得或維持充分的勃起以進行滿意的性生活時，就可能是患上了ED。

性醫學專家分析指出，在患ED的人群中，心理性因素占39％，器質性因素為15.8％，兩者兼而有之的占45.2％。吸煙者比不吸煙者的患病率要高16％，54％的慢性酒精中毒者存在ED。服用某些藥物如：雌激素、腎上腺皮質激素、降血壓藥、鎮靜催眠藥、利尿藥和抗精神病藥也會引起ED。專家們還指出，每5個高血壓患者中就有1人患有E／3，每3個糖尿病患者中就有1人患有ED，每5個動脈硬化或心血管疾病患者中就有2人患有ED，每2個慢性腎功能衰竭患者中就有1人患有ED。由此可見，ED是高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病和肥胖癥以及一些慢性疾病的發病征兆。近年來，越來越多的研究發現，一些微小動脈變化，可以及早地預示高血壓的發生。陰莖內的血管非常細，一丁點病變，就會導致異常。現在有很多醫生都認同，ED是男性特有的無聲的高血壓預警信號。

(1)提高ED治療成功率，首診是關鍵。ED是中老年男性的常見病，有時是一些軀體疾病的早期癥狀或疾病進展的信號。遺憾的是，大部分ED患者并沒有及時就醫，而是自己到藥店購買“壯陽、補腎”之類的保健品或從非專業途徑弄來一些“神秘藥物”。由于這些措施的效果不確切、不穩定和不可靠，有時甚至造成嚴重的不良反應，ED患者難以達到心理預期。時間一長，自信心便喪失，進而惡性循環。還有些患者一味自作主張使用ED治療藥物，但忽視了原發病(如糖尿病、心血管病、抑郁癥等)的治療，結果是治療效果每況愈下，最后耽誤了最佳治療時機。

男性向來注重面子，ED患者最擔心的就是在“關鍵時刻”失掉自信心。針對ED的治療問題，首診是否成功將影響男性對治療的信心。ED已不再是不治之癥，而是完全可以治愈的常見疾病。治療ED要講究戰略戰術。首診時要注重分析病因，并正確地指導患者合理用藥。而提高首診成功率則是ED診療的關鍵!由于ED受心理因素和精神狀態的影響，因此，在使用藥物治療的情況下，同時要輔以必要的心理治療。如果第一階段的治療能獲得積極效果，患者戰勝疾病的信心將大增。因此，醫生首診的診治方案，對提高ED治療成功率尤為重要。相反，如果首診治療的效果不理想，后果可能會很嚴重：患者“性自信”受到打擊，可能不再相信藥物，甚至不相信醫生。他們可能會沮喪地認為“自己的性生活已經完結”。

(2)ED須捆綁治療。專家指出，針對心理因素造成的ED，只要進行簡單的健康教育和心理治療即可；而輕度ED若早期進行藥物治療(合并軀體疾病者，同時治療原發病)可以起到事半功倍的效果。不少接受治療的病人抱怨，目前大多數ED治療藥物的藥效普遍受時間限制，因此，他們服藥后常常擔心自己還沒進入“狀態”，藥效就過了，因此接受治療后老覺得有所牽制，難以自然地過上性生活。經過與病人的溝通，醫生總結出這些反應其實跟患者本身的“性自信”有關。專家透露，其實，在現有的ED臨床治療藥物中，已經有藥物的藥效時間可以持續36個小時，也就是說，患者在服藥后的36小時內，只要有性刺激和需要，藥物便開始起效，幫助勃起和完成性生活。因此，ED患者用藥前最好能到正規醫院的泌尿外科或男科向醫生咨詢，以選擇適合自己的藥物。

目前，ED一線治療方法首推口服藥物，首選處方藥是萬艾可、艾力達和希艾力。其中，艾力達具有選擇性高、作用強度高、副反應小等特點，受到專業醫師的認可。有研究表示，口服艾力達(10毫克)12周，84％的高血壓患者可以完成性生活；更有68％的人表示，勃起時間足夠長、性生活質量較高。此外，經常運動、不吸煙、少喝酒也是減少ED的三大法寶。應該說，通過治療，能在一定程度上幫助患者“恢復”自然的性生活，如果再通過夫妻同治，輔以伴侶的配合和鼓勵，持續一段時間，相信患者身心雙方面都應該有積極的改善，也有望重拾往日的甜蜜生活。

(編輯樊明)