肝炎合并慢性病的飲食調養

李艷玲

科主任武常青 副主任醫師,太原市衛生局青年學科帶頭人,從事傳染病臨床一線工作二十余年,對各種傳染病的發病機理、診斷及治療有較深的理解和認識,了解國內外各種傳染病,尤其是各種肝病的治療新動態,對慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎的抗病毒治療積累了豐富的臨床經驗,特別是在中西醫結合抗纖維化,治療頑固性腹水、高黃疸肝炎等方面有獨到之處,并取得了顯著療效。

肝炎合并糖尿病患者擇食標準

武主任介紹,糖尿病是一種與遺傳基因有關的全身性慢性代謝性疾病。慢性肝病引起的糖代謝障礙,常表現為糖耐量的減退,部分患者最終可發展為臨床糖尿病。這種繼發于慢性肝實質損害的糖尿病,稱為肝源性糖尿病或肝性糖尿病。與因胰島素分泌絕對不足或胰島素生物效應降低等原因而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白質等代謝紊亂是有區別的。由于內分泌代謝紊亂引起的糖尿病,其特點是高血糖及糖尿,臨床表現為“三多一少”(多食、多飲、多尿和體重減少),以及皮膚瘙癢等癥狀。而肝性糖尿病,則有明確的肝病史以及肝功損害的表現,除個別病例外,均無“三多一少”的糖尿病癥狀。

武主任告訴記者在肝性糖尿病的治療上,控制飲食是一個最基本的治療措施。其目的如下:

1.保護胰島功能,改善血糖、尿糖和血脂值,使之達到或接近正常值。

2.控制病情,延緩和防止并發癥發生和發展。

3.控制熱能,繼續保持正常體重,使肥胖者體重降低,消瘦者體重增加。

4.促使肝細胞再生與肝功能恢復,從而使糖代謝恢復正常,令患者得以從事各種正常活動。

不管是肝源性糖尿病還是糖尿病繼發病毒性肝炎的患者,其膳食調配原則如下:

1.患者均需控制飲食。對病情較輕,無嚴重并發癥,或年齡較大,身體肥胖,癥狀不明顯者,可單純采用飲食控制。

2.肝性糖尿病胰島素依賴型患者,需嚴格控制飲食,個別對待,單份稱重,單獨烹調。

3.飲食成分必須能維持正常代謝及營養,其中蛋白質熱量應占總熱量的15%,脂肪占20%~25%,碳水化合物占60%~65%,并應含有充足的維生素B、維生素C及無機鹽。

4.要注意預防糖尿病并發高血壓、動脈粥樣硬化。每日膽固醇攝入量不宜超過300毫克,禁用動物油脂,采用植物油。

5.肝性糖尿病患者的飲食,除限制糖制甜食以及食物數量外,應和病毒性肝炎患者一樣,盡量做到食物多樣化,使之符合平衡飲食的要求。

6.宜多選用的食物:大豆及其制品因所含的蛋白質量多、質好,所含脂肪中以不飽和脂肪酸為主,有降低血脂的作用,且不含膽固醇,均對防治動脈粥樣硬化有利,故肝性糖尿病患者在限量范圍內應盡量選用大豆制品,以代替部分肉類等動物性食品。肉類,尤其是豬肉,含脂肪高,不利于心血管病的防治。粗雜糧,如莜麥面、蕎麥面、燕麥面、玉米面以及雜豆等,都含有較多的微量元素、維生素和膳食纖維,對改善葡萄糖耐量、降低血脂都有良好的作用。蔬菜,含多量無機鹽、維生素和豐富的膳食纖維,并且熱量低,可用來充饑,故建議多采用。

7.不宜吃或少吃的食物:紅糖、白糖、葡萄糖等精制糖以及糖果、糕點、蜜餞、冰激凌、甜飲料等甜食(當出現低血糖時例外),含碳水化合物較高的土豆、山藥、芋頭、藕等,可以少吃;如多吃,則需減少主食量。

8.慎用的食物:水果可以吃,但必須限量,并相應減少主食量。諸如蘋果、梨、柑、橘等,以一種200一250克可換成主食25克。水果最好在兩餐之間或晚餐睡覺前吃,病情控制不好時最好不吃。

肝炎合并冠心病患者的飲食調養

病毒性肝炎根據其病程和臨床表現可分為急性、慢性病毒性肝炎等。針對肝炎合并冠心病患者的飲食調養,武主任告訴記者,這些類型的肝炎均可與冠心病同時存在,這就特別需要患者在飲食上加以注意,在護肝的原則下,還要注意對心臟的保護。飲食原則如下:

1.對熱量應適當控制:適當熱量對肝臟組織的細胞再生和功能恢復有利,它既可節省蛋白質的消耗,又能保證肝臟活動有足夠能量,同時還可補償由于患病造成體內的消耗,以增強體力,促進康復。一般來說,如果無發熱及其他合并癥時,成人每日熱量宜為8368千焦(2000千卡)左右。肥胖患者應適當限制熱量。

2.采用高蛋白飲食:蛋白質是肝細胞再生所需的主要原料,對蛋白質的供給量來說,一般情況下,應相對高于健康人。如果出現腹水,血象增高,就要控制蛋白質的攝入。一旦出現肝性昏迷就要嚴格控制或停止蛋白質供給。

3.碳水化合物一定要適量:對碳水化合物的要求,應根據病情及病程的不同時期,給予適當的數量,使肝臟有足夠的肝糖原儲存,以維持肝臟功能。但如果病人服食過多的葡萄糖、果糖、蔗糖等,不但無益,反而有害。因為吃糖過多,會加重胃腸脹氣,同時容易加速脂肪的貯存,促進體重增加,引起肥胖,最終加重肝臟、心臟的負擔,不利于康復。

4.避免高脂肪飲食:脂肪中的必需脂肪酸是人體內不能合成的,必須由食物供應,例如亞油酸。必需脂肪酸參與磷脂的合成,能使脂肪從肝臟順利運出,對預防脂肪肝有利;新生組織的生長需要亞油酸;脂肪還可促進脂溶性維生素的吸收。一般來說,可以不必過分限制脂肪,脂肪可占總熱量的20% -25%,但應避免高脂肪飲食。如果脂肪攝入過高,就會造成脂肪肝,并加重心臟負擔,使血脂增高。

5.供給充足的維生素:維生素的充分供給對肝炎合并冠心病患者尤為重要。維生素例如維生素B、維生素C等,是機體代謝的重要輔酶,能促進細胞呼吸作用。患肝炎后會影響許多維生素的吸收與代謝,所以在飲食供給中,除應足量供給外,還應供給多種維生素制劑。

另外,肝炎患者有厭油、納差等癥狀,食物應合理加工烹調,提高其色、香、味,以促進食欲,保證易于消化吸收。要注意少量多餐。少用產氣食物,忌辛辣刺激性食物及油膩食物。禁酒,因為飲酒可直接造成肝細胞損害并導致脂肪肝。

肝炎合并冠心病時,患者宜進食維生素豐富、蛋白質充足的食物,如全麥、瘦肉、魚、蛋、貝類、豆芽、豌豆、花生、玉米、新鮮蔬菜、水果,尤其是富含維生素C的食物,如野菜、青椒、油菜、青蒜苗、空心菜、雪里蕻、菇藻類等,應經常食用。 不宜吃高脂肪及富含膽固醇的食物,如大量牛奶和雞蛋黃、肥肉、動物油脂、動物內臟、火腿、咸肉等及油汆煎炸的主副食品,同時少吃或不吃甜食。

烹調的方法宜蒸、煮、汆、燒、燴、燉、燜、鹵等。餐后0.5~1小時后再吃水果比餐后立即吃水果要好得多,這樣,水果中的維生素不被破壞,同時不易腹脹,且可減少胃腸靜脈淤血,從而保證回心血量。

肝炎合并高血壓患者飲食指導

肝炎合并高血壓時宜多吃含鉀、鎂、碘和鋅高的食物,飲食中要限制鈉鹽的攝入,每日應小于5克;對合并有肝衰、心衰者,則鈉鹽的攝入量更應嚴格限制在3克以下。

可適當補充鉀鹽,使鉀與鈉的比例維持在1.5:1的水平。適當增加鎂的攝入,如各種干豆及鮮豆類、香菇、菠菜、桂圓等,對使用利尿酸、速尿等利尿劑者,由于鎂排泄增加,應增加含鎂食物的攝入。

多吃一些堅硬干果、豆類以及各種粗糧,多飲茶。要限制動物性脂肪和膽固醇的攝入。多攝食一些有保肝降壓作用的食物,如芹菜、豆芽、鮮蘑等。不宜食用天然甘草、奶酪等。

鉀對心血管系統有保護作用,當肝炎合并高血壓時,體內有鈉潴留而鉀缺乏的現象。在限制鈉的同時,應注意鉀的攝入量。當鉀攝入量高時,可使鈉的排出量增加,從而使血壓下降,有助于高血壓的恢復。含鉀高的食物有:蕎麥面、小米、玉米、黃豆、青豆、豆腐皮、黃豆芽、甘薯、萵筍、玉蘭片、雪里蕻、菠菜、筧菜等。

鎂是地球上所有動物和植物必需的成分。鎂存在于各種食物中,一般飲食不會引起鎂缺乏,在飲食中增加鎂,可以降低實驗性動脈粥樣硬化的嚴重程度;在臨床上,鎂對缺血性心臟病治療有效果。鎂對神經和肌肉系統也有一定調節作用,有利于防止血栓和降低血壓。小米、燕麥米、大麥米、豆類、小麥等食物中含鎂非常豐富。

碘對脂肪代謝有間接的影響,可能是通過甲狀腺素而發揮作用。肝炎合并高血壓患者適當進食一些含碘食物可能有助于血壓的恢復。碘的主要來源是海產品,尤其以海帶和紫菜等含量最為豐富。

飲食中要維持較高的鋅與鎘的比值,這對防治高血壓是有益的。牡蠣中含有很多的鎘,也含有很多的鋅,相比而言,鋅比鎘高得多,因而鋅鎘比值較高。茶葉、黑面粉、麥胚、燕麥、豆類、堅果類的鋅鎘比值也較高,因此飲食中應多吃這些食品,有助于高血壓的康復。