飛秒激光術＝安全“新視界”？

據國外媒體報道，目前有數家德國科研機構正在嘗試用一種名為FLEx的飛秒激光新技術來治療近視。這項正等待美國FDA臨床認證的新技術會是近視患者的一個新希望嗎?

目前在德國，持續時間只有10—15秒的脈沖激光手術的最新手術模式“FLEx(飛秒激光角膜基質透鏡切除術)”正在被科研機構嘗試使用，德國眼科協會的專家稱，隨著醫生手術經驗的增加，這種新技術的治療效果預計還會提高。

據了解，這項名為FLEx的飛秒激光新技術如今正等待著美國FDA的臨床認證；上海復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科是我國目前唯一一家引入這種最新飛秒系統的醫院，當前主要進行角膜瓣臨床與科研，尚未真正開展FLEx手術。該項FLEx技術是否完全勝過當前的準分子激光技術，也還需要繼續嚴格、長時間的論證。這項飛秒激光手術會是近視治療領域的一個新發展嗎?

“飛秒新激光”受關注

據中華眼科學會角膜組委員、復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科周行濤主任介紹，在美國，飛秒激光手術已是非常普及的技術，美國屈光與白內障手術協會的統計表明，目前85％以上的美國激光屈光手術醫生使用飛秒技術。在我國，飛秒激光技術的引進和應用也已3年以上，但是上述已經應用的飛秒激光技術僅僅是用于作角膜瓣，用來代替角膜刀進行角膜板層切開，角膜基質的切削(近視度數的矯正)仍然需要準分子激光技術。而報告中所指的FLEx則是一項全新的飛秒激光技術，是全飛秒激光進行屈光度數矯正，無需準分子激光。“換句話說，一定范圍內可望代替準分子激光技術來矯正度數。”

飛秒激光何以成“飛刀”呢?周行濤介紹說，激光脈沖聚焦到角膜組織中，產生光爆破；每一個脈沖的光爆破，產生一個微離子；每一個微離子，蒸發大約1微米的角膜組織：蒸發角膜組織產生擴展的水泡和CO₂氣泡，水泡和氣泡被角膜組織吸收，角膜組織因此被分離。

據了解，飛秒激光可以在不損傷角膜上皮和前彈力層的條件下準確切開角膜基質層，并且幾乎沒有熱傳遞和沖擊波，在整個過程中幾乎不會有周圍組織損傷，這一點是其他切開技術無法比擬的；用飛秒激光手術制瓣，與傳統的角膜板層刀制角膜瓣相比，制瓣切割精度更精確、安全性更高；并且手術可于角膜內的任意位置，按任意形狀來切角膜，瓣蒂可置于任一方向。此外，飛秒激光的優勢還在于：角膜基質床平滑，減少了術后不規則散光；對角膜上皮損傷小，降低術后淚膜的不穩定性，相對減少干眼的發生率。

據周行濤介紹，他曾在國外觀摩FLEx的技術，并實際觀察到臨床術后病例的確切療效，但“目前的矯正范圍還比較局限，通常在800度以內。FLEx技術是否完全勝過當前的準分子激光技術，還需要繼續嚴格、長時間的論證。即使美國認證通過之后，在我國的推廣應用也還需一段時間”。

手術選擇需慎重

盡管飛秒激光前景可觀，但就整個激光手術而言，并非所有的人都能做這樣的手術。周行濤指出，激光手術通常要求患者年齡在18—60歲之間，近視度數相對穩定2年以上。由于術后可能出現眩光的現象，所以對于司機等特殊職業者，需結合暗瞳等檢查慎重設計手術。

協和醫院眼科專家王中海介紹，因為18歲以下者眼球未發育完全，屈光狀態尚未穩定，故手術效果也不穩定，若盲目接受手術視力極有可能回退。而嚴重干眼病、突眼癥及眼瞼關閉不全、急性眼部炎癥、青光眼、獨眼患者等也是手術的禁忌癥。“此外，還要提醒廣大近視患者，要做激光治療手術，最重要的是做好術前篩查，將一切有可能引起的不良因素及不適合因素篩查出來。即使通過手術取得了良好的裸眼視力，也要定期檢查眼底及視力。”王中海說。

復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科專家、衛生部近視眼重點實驗室專家、上海市眼科質量控制中心主任褚仁遠教授指出，“激光手術后，眼睛里的碎屑要沖洗干凈，不沖洗干凈容易造成并發癥，導致上皮植皮、圓錐角膜病，比如變性蛋白質不沖洗干凈就容易造成抗原抗體反應，導致圓錐角膜病。在一些不正規的醫院，有些器械消毒不凈或沖洗不干凈，也會在術后出現并發癥。還有的患者做了手術后會出現雙眼單視功能下降、背壁敏感度下降等問題，因此手術選擇一定要慎重。”

他同時指出，一旦發生角膜并發癥，就需要立即通過其他方法來矯正，比如北京大學醫學部眼視光研究中心通過圓錐角膜鏡可以糾正手術不當所引起的并發癥。

術前檢查是關鍵

專家指出，在做手術之前，做好手術檢測和驗光是保證手術安全有效的前提。“但如今術前驗光很多并不科學。”褚仁遠指出，“首先我們要明確做激光手術的目的是：視力要好、視覺質量要好；也就是既要看得見、看得清，也要看得舒服。但如今我們的手術驗光大部分是單眼驗光，即一個眼睛一個眼睛驗；單眼視力正確了，但雙眼的整體視覺效果未必最好。實際上，我們講驗光，雙眼的單視功能是最重要的，要雙眼同時知覺，同時知覺的基礎上有融合功能，要有立體感覺。現在很多地方手術驗光并沒有把雙眼單視功能作為主打項目，雙眼單視功能往往驗光不正確。裸眼視力好的未必雙眼視力就好，還有可能出現眩光等問題，這些都亟待技術的提高。”

如今全世界都非常重視視覺質量問題，然而我們發現，隨著時代的進步，視疲勞者越來越多。專家指出，造成這種現象的原因，首先是驗光沒有驗好；其次是電腦終端性眼病；再者是準分子激光手術的后遺癥：最后就是環境污染所造成的干眼癥。

“因此我們在日常生活中要盡量避免這些因素對人們的視覺造成的影響。患者如果需要做近視激光手術，也應該量力而行，手術前要做好充分的準備和檢查。”褚仁遠說。