不同方向透明角膜小切口白內障術后對角膜散光的影響

[摘要] 目的 探討不同方向透明角膜小切口白內障術后對角膜散光的影響。 方法 我科接受透明角膜切口白內障超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術的患者共34例，按手術切口方向位于角膜曲率最大子午線方向或位于顳上方及鼻上方分為Ⅰ、Ⅱ兩組，術后比較角膜散光的變化情況。結果 兩組患者術后隨著時間延長，手術角膜散光度均逐漸減小，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。兩組患者的角膜散光度均在術后1周時較術前增加最多，但隨著時間增加，角膜散光度也逐漸減小。 結論 采用透明角膜切口超聲乳化白內障吸除聯合人工晶狀體植入術進行白內障治療前應根據患者的角膜散光情況特異性選擇手術切口方向， 即在角膜曲率最大處子午線方向做透明角膜切口。

[關鍵詞] 超聲乳化白內障吸除術；人工晶狀體；角膜散光度

[中圖分類號] R779.66[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）10-0143-02

Effects on different transparent corneal incision direction corneal astigmatism after cataract surgery

Dilixiati·Kadier Kamili·Nuer

1.Department of Ophthalmology，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，China；2.Department of Ophthalmology，Kezhou People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Kezhou 845350，China

[Abstract] Objective To explore different transparent corneal incision direction effect on corneal astigmatism after cataract surgery. Methods Applied clear corneal incision phacoemulsification and aspiration of cataract combined with intraocular lenses implantation in the treatment of 34 patients and the surgical incision direction above the maximum corneal curvature in Meridian direction or in the temporal lobe and two group above the nose are divided intoⅠ，Ⅱ， of comparison of corneal astigmatism after change. Results Two groups of patients after extension of the time， surgery of corneal astigmatism are diminishing， statistically significant differences. Two groups of patients with corneal spectrophotometry after 1 week before the operation the largest increase， with the extension of the time were gradually reduced. Conclusion With clear corneal incision phacoemulsification and aspiration of cataract extraction combined with intraocular lens implantation for cataract patients before treatment should be based on the patient's specific choice of incision direction of corneal astigmatism， maximum corneal curvature in the Meridian direction clear corneal incision.

[Key words] Phacoemulsification and aspiration of cataract surgery；Intraocular lens；Corneal spectrophotometryq

隨著白內障超聲乳化吸除術的不斷進步與發展，白內障手術治療所選切口已由鞏膜切口逐漸轉變為透明角膜切口，此術式的最大優點即為小切口，患者更易接受。因此， 目前治療白內障方法主要采用透明角膜切口白內障超聲乳化吸除聯合折疊人工晶狀體植入術。該法自應用以來，其術后對患者角膜散光的影響就備受關注。本文選擇我科2009年1月～2011年10月接受透明角膜切口白內障超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術的患者共34例，對其資料及手術過程進行分析，總結患者術后角膜散光度的變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2009年1月～2011年10月應用透明角膜切口白內障超聲乳化吸除聯合折疊人工晶狀體植入術治療的34例患者（42只眼），其中男16例（20只眼），女18例（22只眼）。年齡32～64歲，平均（41.3±4.6）歲。將患者按手術切口方向位于角膜曲率最大子午線方向或位于顳上方及鼻上方分為Ⅰ、Ⅱ兩組，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法

儀器：TOPCON RK7100 型角膜曲率計；TOMEY TMS-2 角膜地形圖儀。手術方法：所有患者接受表面麻醉。Ⅰ組：24只眼，用角膜地形圖儀測量后選擇角膜曲率最大的子午線方向做透明角膜切口。用手術刀自角膜緣內穿刺進前房，做角膜側切口，將黏彈劑注入前房內，環行撕囊，水分離核，在囊袋內將核分塊， 超聲乳化吸除。此時將切口擴大至3.5 mm， 將人工晶狀體用折疊鑷從切口處植入，然后清除黏彈劑， 利用灌注液形成前房，確認切口無滲漏即可。Ⅱ組：18只眼，手術步驟與Ⅰ組相同，只是切口選擇不同，右眼選擇顳上方透明角膜切口，左眼選擇鼻上方透明角膜切口。

1.3 觀察指標

患者于術前和術后1周、1個月及3個月檢查視力與角膜散光度。角膜散光度包括手術性散光度和角膜散光度兩種。手術性角膜散光度的計算應用余弦定律公式[1]，應用術前、術后不同時期角膜兩條垂直徑線上的角膜曲率進行計算。

1.4 統計學處理

數據以SPSS13.0統計軟件分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗行兩組間比較；組內比較采用F檢驗。以P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后不同時間的手術角膜散光度對比

兩組患者術后隨著時間的延長，手術角膜散光度均逐漸減小，經F檢驗差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

2.2 兩組術前術后平均角膜散光度比較

術后1周時，兩組患者的角膜散光度明顯高于術前，隨著時間增加而逐漸減小，經F檢驗差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

3 討論

一般來說，白內障手術過程中采用透明角膜切口進行白內障吸除術，術后恢復過程中角膜的曲率會發生改變， 患者在術后一段時間眼睛會產生散光現象， 術后角膜散光度等于術前角膜散光度與手術性角膜散光度的矢量之和[2-3]。本研究中采用的白內障小切口手術由于切口小， 大大減少了患者角膜的變形程度，術后較快達到穩定[4]。結果顯示，兩組患者術后隨著時間延長，手術角膜散光度均逐漸減小，經F檢驗差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。術后3個月，兩組患者的手術性角膜散光度平均值比較差異無統計學意義。結果說明，這兩種方向的透明角膜切口在白內障超聲乳化吸除聯合折疊人工晶狀體植入術時對角膜散光度的影響不大。

本文結果還顯示，兩組患者的角膜散光度在術后1周較術前增加最多，之后隨著時間延長而逐漸減小。其原因可能術后1周時患者還沒有完全恢復，此時眼內炎癥反應最嚴重，角膜水腫尚未消除，因此角膜散光癥狀最為明顯。隨著時間增加，角膜切口處的炎癥反應逐漸減輕，水腫處也逐漸消腫，角膜散光癥狀自然減小。結果提示，術后第3個月，Ⅱ組患者眼球的平均角膜散光度與術前比較差異明顯，而Ⅰ組差異不大。提示手術開始時選擇合理的切口方向可在一定程度上減少角膜散光度，在子午線方向上做透明角膜切口是最佳選擇。因此，行白內障吸除術時要根據患者術前評估的眼球散光情況適當選擇手術切口方向，這樣才能有效減少術后眼球的散光癥狀，提高治療效果。另外，小切口較大切口的恢復時間縮短很多，一般小切口1個月內即可恢復，大切口至少要4個月的恢復時間。

綜上所述，接受超聲乳化白內障吸除聯合人工晶狀體植入術的患者術后要想獲得理想的視功能恢復，必須由醫生在術前對患者眼球及所要植入的人工晶體度數進行精確測算，慎重選擇切口方向，這樣才能減少術后角膜散光度。同時，透明角膜小切口白內障手術可使患者術后散光穩定速度更快。

[參考文獻]

[1]蔣慧中. 白內障摘除聯合人工晶狀體植入術后的屈光狀態[J] . 國外醫學眼科學分冊， 2008，27（10）：293-298.

[2]Long DA，Monica ML. Aprospective evaluation of corneal curvature chang es with 3.0 to 3.5 mm corneal tunnel phacoemulsification[J]. Ophthalmology，2006，103（12）：226-232.

[3]Drews RC. Astigmatism after cataract surgery： nylon versus Mersilene. Five-year data[J]. J Cataract Refr act Surg，2005，21（13）：70-72.

[4]Pfleger T，Skorpik C，Menapace R， et al. Long-term course of induced astigmatism after clear corneal incision cataract surgery[J] . J Catar act Refract Surg， 2006，22（11）：72-77.

（收稿日期：2012-01-16）