三種人群輸液尤應(yīng)注意

黃素英

心腦血管病患者

心腦血管疾病中最常見的是腦卒中和冠心病,患者輸液時需要注意以下一些問題:

① 限制含鈉液體的輸入以免加重心臟負擔(dān),誘發(fā)心力衰竭,引起急性肺水腫的發(fā)生。

② 輸液速度不宜過快過慢老年人輸液時應(yīng)每分鐘40~60滴為宜。也不宜點滴太慢,否則會影響藥效的發(fā)揮。心衰患者滴速應(yīng)控制在每分鐘15~30滴,以免增加心臟負擔(dān)而出現(xiàn)意外。有些藥物需要嚴格控制輸液速度,如硝酸酯類,常用的有硝酸甘油、米力農(nóng)等,一般濃度下宜控制在8~15滴/分。若速度過快,單位時間內(nèi)進入體內(nèi)的藥物劑量過大,則會引起不良反應(yīng),如搏動性頭痛、顏面潮紅、血壓下降、心率加快等。降顱壓藥物甘露醇,則需快速靜點,一般要求20%甘露醇250毫升的輸液時間不超過30分鐘,否則會影響其降低顱壓的效果。氧氟沙星、左氧氟沙星、門冬氨酸洛美沙星等喹喏酮類藥物,在一般情況下,每輸入0.2克,應(yīng)不少于1小時,速度過快會引起血管炎性病變等,需加強觀察。此外,一位老年腦血管病患者需要輸甘露醇,如果他的心臟功能不太好,護士就要權(quán)衡利弊,既要讓甘露醇最好地發(fā)揮療效,又要考慮患者心臟的耐受程度,避免出現(xiàn)心力衰竭等癥狀。

③ 分組給藥要沖洗輸液管,注意藥物的配伍禁忌兩組不同的藥液需分開滴入時,當?shù)瓮甑谝唤M藥液后,應(yīng)加入適量5%葡萄糖溶液或生理鹽水沖洗輸液管,在藥液將滴完時,應(yīng)再滴入適量5%葡萄糖溶液或生理鹽水,以保證血管內(nèi)不留有藥液。這是因為液體滴完即行拔針、加壓,穿刺部位血管就會留有一定量的藥液,該藥液(特別是刺激性強的藥物)由于加壓而形成血液片刻不流動,藥物會對血管產(chǎn)生刺激,造成人為的血管破壞。

④ 點滴擴全身血管藥物時注意體位心腦血管病根源在于血管問題——血管硬化、管腔狹窄、血液中凝聚物堵塞血管等。最主要的藥物治療是擴張血管,使心血管血流量增加,緩解心絞痛。用藥會使全身血管擴張,血壓會隨之降低,一些患者可能會產(chǎn)生頭痛、頭暈等癥狀,不用害怕,只要平臥,血液自然容易灌注至頭部,頭暈也會減輕。

糖尿病患者

糖尿病(尤其是并發(fā)其他疾病)患者,需靜脈輸液時更應(yīng)該注意:

① 嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度在靜脈聯(lián)合應(yīng)用和給藥之前,應(yīng)當確定藥物的物理、化學(xué)、藥理和治療的兼容性。如需連續(xù)輸液者,應(yīng)每天更換輸液器。

② 注意藥物的配伍禁忌糖尿病患者不能用葡萄糖液體,如果有些藥物必須加在糖水中的,也應(yīng)加入適量的胰島素。

③ 輸液完畢后的處理糖尿病患者靜脈輸液后需及時拔出針,并按壓血管5分鐘或以上。一旦輸液時出現(xiàn)外滲、疼痛(含輸液結(jié)束后),應(yīng)立即停止注射,用50%硫酸鎂濕敷,以減輕疼痛,嚴禁熱敷。

老年人

老年人由于體質(zhì)特殊,靜脈輸液時需要注意:

① 不宜空腹輸液饑餓狀態(tài)有時會誘發(fā)或加重藥物的不良反應(yīng)。空腹時藥物進入血液循環(huán)后到達胃腸道毛細血管,刺激胃腸黏膜,引起胃液分泌過多。此時若空腹,無食物中和,易出現(xiàn)嘔吐等胃腸反應(yīng),所以老人不宜空腹輸液。

② 輸液不宜過快滴入速度不宜過快,滴液量也不宜過多,以免發(fā)生心力衰竭和急性肺水腫。

③ 注意保護和合理使用靜脈對長期輸液者尤為重要,應(yīng)由遠心端至近心端選擇血管穿刺,老年人血管彈性差、皮膚松弛、血管脆性通透性強,容易漏針,使藥物滲入皮下組織等;而且,老年人對疼痛、腫脹又不敏感,如發(fā)現(xiàn)得不及時,嚴重者可導(dǎo)致局部皮膚、組織壞死。

④ 加強輸液反應(yīng)觀察,及時排除輸液故障老年人由于反應(yīng)能力減退,一旦出現(xiàn)輸液過敏反應(yīng),如寒戰(zhàn)、過敏性休克等,表現(xiàn)常不典型,容易錯過早期搶救的時機。如果想在家里輸液,第一次或前幾次也應(yīng)在醫(yī)院里輸,待觀察確無過敏反應(yīng)后,方可在家繼續(xù)輸液。

⑤ 輸液結(jié)束及時拔針避免液體流空造成氣栓。