慢性腎病患者輸液四細節

趙莉萍

慢性腎病患者進行靜脈輸液治療時,以下幾點值得關注:

1. 慎用腎毒性藥物

有些藥物(如慶大霉素、丁胺卡那霉素等)具有一定的腎毒性。對于腎功能正常的患者,只要使用合理,還是比較安全的。但對于腎病患者,使用腎毒性藥物可能會加重腎功能的損害。所以輸液前要與醫生詳細溝通。

2. 注意調整藥物劑量

有些藥物雖然本身腎毒性不明顯,但藥物在體內主要通過腎臟代謝清除。在腎功能受損的情況下,腎臟對藥物的清除能力下降,還按常規劑量給藥易造成藥物體內蓄積,增加毒副作用。故腎功能不全患者,靜脈輸液前應向醫師確認所用藥物是否需要根據腎功能來調整劑量。

3. 注意補液量

在腎功能不全晚期,尿液生成功能受損,會引起體內液體蓄積過多,進而導致高血壓、心衰等一系列不良后果。此時應該嚴格限制入液量尤其是靜脈補液量,根據尿量調整補液量。但在某些情況下,如大量出汗、嚴重腹瀉等,體內液體大量喪失也可引起血容量不足,導致腎臟的缺血性損傷,此時則需要適當增加補液量,以保持充足的血容量。

4. 注意保護相關靜脈

考慮到晚期慢性腎功能不全患者可能要接受血液透析治療,血液透析治療前數月,患者需接受自體動靜脈內瘺成型術,即將患者一側腕部的橈動脈和頭靜脈相連接,使動脈血長期直接沖擊進入靜脈管腔,導致局部靜脈壓力升高、靜脈管壁增厚擴張,靜脈既能獲得足夠血流量又能耐受反復穿刺,滿足長期血液透析的需要。所以,靜脈輸液治療應使用手背靜脈,不得不使用肢體靜脈時也要注意變換穿刺部位,肢體靜脈特別是非慣用側的頭靜脈盡量避免使用,不要行靜脈穿刺或靜脈插管,以避免可能的靜脈穿刺并發癥造成相應靜脈不再適合行內瘺成型術。