靜脈輸液，安全是關鍵

顏美瓊

“靜脈輸液”或“靜脈點滴”,也就是人們俗稱的“輸液”“打吊針”“打點滴”“掛鹽水”,是通過輸液器,利用大氣壓和靜脈壓差的原理,將藥液直接輸入靜脈的一種治療方法。

輸液現狀

如今,60%～95%的住院患者、80%以上的急診患者、30%以上的門診患者會采用輸液給藥,有的患者僅是因為感冒。在給藥方式選擇上,不少患者和醫生似乎達成了默契:首選輸液!

輸液有利有弊

輸液確實有不少優點,如藥物吸收迅速、見效快,可避免藥物破壞消化液,病情緊急或嚴重時使用效果顯著等。但它有不少缺點:操作較復雜,需要具備一定的技術和器具,要嚴格消毒,會使患者疼痛,要刺破皮膚、肌肉或血管,稍不注意就有可能發生感染、刺傷神經、傳播疾病等問題。另外,在輸液時,大量患者在一個空間里長時間滯留,特別是抵抗力較差的患者,不僅容易發生交叉感染,還可能引發新病。

事實上,靜脈輸液在目前主要的給藥途徑(口服、肌內注射和靜脈注射)中是不良反應最多、最嚴重的一種。國際上公認,用藥時能口服的就不選擇肌內注射,能肌內注射的就不選擇靜脈輸液,即使必須注射,也應盡量減少注射次數,同時減少注射劑聯合使用的種類。

什么時候需要輸液

一般來說,只有在下列情況下才需要靜脈輸液:

1. 有嘔吐、進食障礙等癥狀,不能口服者;

2. 較嚴重的腹瀉、脫水和電解質紊亂,口服不容易糾正,以靜脈補液恢復水、電解質平衡;

3. 嚴重感染如細菌性腦膜炎、敗血癥等,需要給予大劑量抗生素,而其他給藥方式達不到所需的血藥濃度;

4. 有些藥物容易被破壞,不能口服,或組織刺激性大,對皮下、肌肉組織刺激性較強,需將藥液加入“葡萄糖液或鹽水”中滴注;

5. 病情危重或急診搶救,需保持靜脈暢通,以便及時給藥者。

目前輸液常見的藥物有:消炎藥(主要是抗生素類藥物);心腦血管病用藥(主要是擴張血管、防治血栓藥);抗過敏藥(夏季常用);抗腫瘤的化療藥等。

如何提高輸液的安全性

除了充分考慮藥物本身的毒性和配伍禁忌外,如何保證輸液安全呢?必須強調:應該到正規的醫院去輸液,因為那里有規范的清潔消毒程序、操作規范和意外防范措施。在輸液前、中、后還需要注意以下問題:

1. 執行無菌操作有條件的醫院將加藥過程設在有凈化空氣的超凈臺內或靜脈配制中心進行。配藥者和打吊針操作者制服整潔,佩戴口罩、醫用帽子,避免細菌污染。

2. 減少微粒發生多種原因會導致靜脈輸液瓶內藥液中微粒增加:加入多種藥物因藥物相互作用出現沉淀;玻璃安瓿啟開時吸入的玻璃碎屑;輸液器的塑料針穿刺橡膠瓶塞切割下的橡膠塞屑等。因此,應規范操作。如醫生開藥時應注意配伍禁忌及注意事項,對新藥品要小心謹慎;宜以砂輪鋸割安瓿1/3周,并以碘伏消毒后掰開,可使微粒減少1/4;調整注射器針頭刺入橡膠瓶塞的角度等。

3. 合理選擇靜脈穿刺時一般按“先遠后近、先淺后深、先細后粗、先手后足、先難后易”的原則來選血管,應有長期計劃,盡量避免重復穿刺同一處,否則會加重疼痛、血管受損。藥液性質對選擇血管是重要的參考,對血管刺激性較強的高滲液、化療等藥物應選擇較粗大的血管;對慢性病患者,應由遠心端到近心端選擇穿刺靜脈;使用有發泡作用的藥物時,應避免選擇靠近神經、韌帶、關節的手背、腕和肘窩部靜脈;靜脈滴注升壓藥物應選擇較粗的血管。

4.改進靜脈穿刺方法1957年我國開始使用頭皮靜脈針,方便固定針頭。近年來,對危重患者的搶救和需反復穿刺連續輸液的患者,多采用靜脈留置套管針,留置時間可達5~7天,患者輸液時活動不受限制,不易刺破血管形成血腫,避免機械性損傷。無針密閉輸液接頭,更彌補了靜脈留置針在臨床使用中的不足。

5.調整輸液速度一般成人50滴/分鐘左右,兒童20～40滴/分鐘。視病情、患者體質、藥物特性、年齡等靈活調整。任意調快調慢滴速,都是不對的,有時會發生意外。

6.注意觀察觀察藥液滴入是否通暢,觀察輸液管、針頭有無漏液、脫出、扭曲、移位、堵塞,有無溶液外溢,注射部位有無疼痛腫脹等。一旦發現滲出現象立即關閉輸液管,更換輸液部位,對滲出部位視情況予以濕冷敷。

7.把握時機,合理拔針拔針前徹底清除固定的膠布,右手拇指和食指捏住針柄,防止針頭轉動,將針頭迅速拔出。拔針時用棉球或靜脈敷貼按壓住針頭進皮膚處與進血管處兩個針眼5~10分鐘,勿揉。拔針前先關閉輸液管調節器,防止藥液滲到皮下,為減少負壓回血,關閉調節器時應盡量靠近輸液管末端的過濾器。拔針后局部暫勿用力。

8. 加強患者的心理護理