小兒反復感染需防免疫缺陷病

王小衡

前不久,我參加兒科疑難病例會診,遇到一個叫彤彤的孩子。彤彤只有9個月大,體質虛弱,出生后幾乎每個月都要生病住院,且治愈時間比別的孩子長。這次又因患上嚴重感染(肺炎合并敗血癥),出現發高燒、頻繁咳嗽、呼吸困難等急癥,已在市內某醫院用抗生素治療了7天,但效果欠佳。會診時,我建議給孩子查一查免疫功能全套。結果出來后發現,彤彤患有嚴重的聯合免疫缺陷病,后雖經全力搶救,也沒能逃掉夭折的命運。

實際上,在兒科門診中,也經常有家長詢問,為什么現在的孩子弱不禁風,不是三天兩頭傷風感冒、拉肚子,就是皮膚長癤子、患中耳炎或是肺炎,甚至發生嚴重感染如敗血癥等。他們是否存在免疫缺陷?

據統計,小兒反復感染(主要是細菌感染)的發生率占兒科門診的10%,占兒科住院病例的5%。國內兒科專家認為,導致兒童反復感染原因很多,其中包括非免疫因素(如皮膚黏膜屏障損傷)和免疫性原因。

什么是免疫缺陷病

所謂免疫缺陷病是指因免疫系統的構成成分存在缺陷,免疫應答發生障礙,而導致的一種或多種免疫功能缺損的病癥。免疫缺陷病可分為原發性和繼發性。它們的共同特征為:身體抗感染功能低下,對病原微生物高度敏感,易出現反復、嚴重甚至致死的感染。

臨床上,孩子因免疫缺陷導致的感染每月至少反復出現兩次,感染一旦發生,單用抗菌素治療往往難以控制。免疫缺陷所致小兒反復感染的診斷,除根據臨床表現外,最主要的是進行免疫功能的檢測以及對試驗結果的正確評價,才能最終作出。

如果一個孩子老是患感染性疾病,家長一定要帶孩子上大醫院檢查血清免疫球蛋白(即抗體)有無異常或缺陷,同時檢查外周血象和淋巴細胞計數,做皮膚遲發性超敏反應試驗、T細胞功能及其亞群數量檢測等。

值得指出的是,若3歲以下小兒每年有10次以上感冒和3次以上肺炎,仍屬于反復呼吸道感染,屬非正常的過多感染。

患了免疫缺陷病怎么辦

兒科專家認為,免疫缺陷病診斷明確后,可采用免疫替代療法,補其所缺。如低丙種球蛋白血癥或IgG亞類缺陷病,可靜脈注射高效價丙種球蛋白(IGIV),劑量為每月每千克體重0.2～0.4克。若為原發性抗體缺陷病,則需要終生作IGIV替代治療。

免疫替代療法包括輸注血漿、紅細胞、粒細胞、白細胞介素及干擾素等。

對于嚴重聯合免疫缺陷患者可進行免疫重建,即輸注正常人干細胞。其目的是讓基因轉入患者干細胞內,使其發揮正常功能。

干細胞輸注法包括骨髓、肝胚細胞、臍血和外周血干細胞移植。

對于免疫系統發育延緩或體弱兒可行免疫促進療法。近年研究表明,免疫調節劑如多抗甲素、胸腺素、轉移因子、甲氰咪呱、左旋咪唑和中藥黃芪對治療繼發性免疫缺陷病有一定療效,但對原發性免疫缺陷病幾乎無效。