高血壓危象應急有方

遲路湘　肖　華

張先生是做食品批發生意的。2年前,他在當地醫院被診斷為高血壓,服用開博通(卡托普利)、硝苯地平等降壓藥后,血壓維持在150/90mmHg(毫米汞柱)左右,有時出現頭暈、頭痛,他也沒太在意。最近,他因生意上的事與人發生爭吵后出現惡心、嘔吐、心慌、氣促及視物模糊,同時伴有頭暈、頭痛加重及左鼻活動性出血。家人立即將其送至我院,門診測血壓高達220/120mmHg,心率110次/分,遂以高血壓危象收入我科。

“危象”危害細細看

高血壓危象可發生于高血壓病程的早期或晚期,因勞累、情緒激動、氣候變化、停服降壓藥等引起小動脈強烈痙攣,外周阻力增高,血壓急劇升高,舒張壓(低壓)常超過120或130mmHg,同時可出現一系列嚴重癥狀,甚至危及生命,應該給予足夠重視。

高血壓危象根據是否伴隨靶器官的損害分為高血壓急癥和高血壓亞急癥。

高血壓急癥是指血壓顯著升高并伴靶器官損害,如高血壓腦病、蛛網膜下腔出血、急性腦梗死、心肌梗死、不穩定型心絞痛、急性左心衰竭、肺水腫、急性主動脈夾層等。當平均動脈壓達180mmHg時,可導致腦水腫和高血壓腦病,需住院治療。

血壓雖顯著升高但不伴靶器官損害者,如圍手術期高血壓、急進性惡性高血壓、β-受體阻滯劑或可樂定所致的撤藥綜合征、藥物引起的高血壓等,稱為高血壓亞急癥,通常不需住院,但應立即予以口服降壓藥等聯合治療。

像張先生這樣的情況,因情緒激動而引發的高血壓危象,需立即降壓治療,以防止或減輕心腦腎等重大臟器損害。

治療原則把握全

高血壓危象的治療應把握以下原則:

◇對降壓藥物的選擇不僅要求起效快,降壓效果確切,而且在降壓過程中,不因血流動力學的改變而造成重大臟器的損害。常用的降壓藥物有硝普鈉、酚妥拉明、硝酸甘油,若應用得當,均能取得良好的降壓效果。

◇降壓藥物起始劑量宜小,逐步增量,經1～2周使血壓達到正常水平。

◇高血壓急癥需要立即降壓,高血壓亞急癥可在數小時至24小時內逐漸降至安全水平。

◇恰當確定要達到的降壓目標水平,老年人或伴心腦腎損害者應避免急劇降壓,降壓的安全水平在160～180/100～110mmHg之間,或者平均動脈壓降低20%～25%,起初48小時的降壓,舒張壓(低壓)不低于100mmHg,收縮壓(高壓)不低于160mmHg。

防護措施行在前

高血壓危象一旦發生,將會給患者的遠期預后帶來非常不利的影響,那么,通過什么方式可以降低風險的產生呢?

◇ 長期、平穩、有效地控制血壓。

◇ 戒煙、戒酒、減輕體重。

◇ 合理膳食:鈉攝入每天應少于2.4克(相當于氯化鈉6克)。通過食用含鉀豐富的水果(如香蕉、橘子)和蔬菜(如油菜、香菇、大棗),增加鉀的攝入。減少膳食中的脂肪,適量補充優質蛋白質。

◇ 適當鍛煉:每日適度運動,每次持續30～60分鐘比每周2～3次劇烈運動更為有效。

◇ 減輕精神壓力保持心理平衡。

編輯/楊麗偉 yangliwei@jtyy.com