心絞痛也會痛在別處

劉坤申

心臟有神經支配,當心肌缺血或缺氧時,心臟的交感神經就會把信息傳送到大腦,大腦再發出信號經傳出神經傳到脊髓,并反映到相應的皮膚區域產生疼痛,這就是人們常說的心絞痛,它是冠心病的重要信號。

心絞痛,也會痛在別處

心絞痛多數發生在胸骨后區域或心前區,但也可以出現在別的部位,醫學上稱為異位心絞痛。這些部位包括頸部、牙床、下頜、心窩部等。有時,咽痛也可能是心絞痛的信號。下面舉2個異位心絞痛的例子:

王大爺68歲,近來總感覺咽部疼痛,類似卡脖子的灼痛感,多次找五官科醫生看病,醫生未找到有咽炎等引起咽痛的病因。后來他到心內科檢查,除發現有高血壓外亦沒有發現異常,醫生懷疑為異位心絞痛,建議他做冠狀動脈CT檢查。開始王大爺還有點懷疑是不是小題大作,怕花錢,但檢查結果發現有兩支冠脈均有嚴重狹窄。于是住院做了支架植入術,咽痛終于消除。

張老太72歲,中年時經常有胃痛的癥狀,曾明確診斷為潰瘍病。這些年她很少發生胃痛,只是近幾天來,每當急走幾十步或走到三樓時,就出現心窩部疼痛,停下來休息幾分鐘不動就不痛了。胃痛時不返酸水,與飲食也沒有明確關系。一天晚上,張老太突然心窩疼得厲害,到醫院急診,醫生問了她的病史,擔心是潰瘍病胃穿孔,趕忙扶著她到X光科做腹透,但沒有發現胃穿孔征象,就開了些解痙止痛的胃藥。誰知當晚半夜悲劇發生了,張老太再次發生更嚴重的心窩疼痛,持續時間超過30分鐘,并且大汗淋漓,家人又把她送到急診室,但為時已晚,心跳呼吸已經停止。經解剖做病理檢查,證實為下壁心肌梗死。

揭開疼痛的偽裝

由于異位心絞痛比較少見,常常容易被患者忽視,也容易被醫生誤診。其實,發現這些“異位”心絞痛”也并不太難,它也會有心絞痛的特點,只是出現部位不一樣而已。只要找到方法,也是可以鑒別的。

◇認真檢查,排除相應的疾病。如果反復出現頸部、牙床、下頜、心窩部等處疼痛,而這些部位經過多次檢查也沒有發現原發病,一定要考慮心絞痛的可能。

◇簡單的鑒別方法是,如果出現上述部位疼痛時,口含1片硝酸甘油,疼痛能在幾分鐘內消除,就可能是心絞痛。

◇“痛”時作心電圖檢查,有明顯改變也可以幫助診斷。

◇不痛時做運動心電圖檢查,如果運動試驗陰性,基本可以說不是冠心病。如果結果呈陽性,則可以對男性患者說“你是冠心病”,但對更年期及其前后的女性就不一定。如果懷疑心梗別忘了做心梗生化指標檢查,還應住院觀察或治療,以保護您的健康與安全。

生異位心絞痛時怎么辦

發生異位心絞痛時,您可能不在醫院,身邊也可能沒有醫生,怎么辦呢?首先不要慌張,如果手邊有藥,可口服100毫克阿司匹林,舌下含1片硝酸甘油或消心痛;如果無藥可以進行按穴急救法(附后)。然后盡快送去醫院找專科醫生診治,以保證安全并盡早明確診斷,實施正確的治療。

編輯/于嘉男 yujianan@jtyy.com