心跳過速，降壓藥惹的禍？

陳國偉

郭奶奶半年前被診斷為高血壓,醫生給她開了海捷亞(編者注:海捷亞是由血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑氯沙坦和利尿劑氫氯噻嗪組成的復方,詳見本刊2005年第4期10～13頁),囑咐按處方服用、定期復查。她按醫囑服藥,血壓控制得很好,一段時間后她就自行購藥服用。一天晚上,她突然覺得心慌、氣短、頭暈、乏力,到醫院看急診后才知道,原來是服用的降壓藥出現不良反應導致低血鉀,由于血鉀過低而誘發室性心動過速。

血鉀異常傷心臟

鉀是人體內很重要的一種電解質,能幫助心臟維持規律的跳動,并協助血壓穩定。正常情況下,人體內的血鉀水平一般在3.5～5.5mmol/L(毫摩爾/升)。血鉀過高或過低都會對身體和心臟產生很大影響,它會引起各種各樣的心律失常,嚴重的快速室性心律失常甚至會危及生命。

小心利尿劑致血鉀異常

降壓藥物中,最易導致血鉀異常的藥物就是利尿劑。利尿劑分為保鉀利尿劑和排鉀利尿劑。其中保鉀利尿劑可以減少鉀從腎臟的排出,如螺內酯(安體舒通);排鉀利尿劑在使腎臟排出多余的水和鈉的同時,也會排出身體需要的鉀,如氫氯噻嗪(復欣)等。因此,不合理使用上述兩種利尿劑,可能會引起高鉀血癥或低鉀血癥。這種血鉀異常會使高血壓患者心血管病事件的發生率和死亡率增加,還有增加心律失常的危險,特別是同時合并嚴重心臟病的患者。

除利尿劑外,個別高血壓患者服用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)也可能導致高鉀血癥,這是因為ACEI可抑制人體內醛固酮的釋放,而醛固酮是促進鉀排泄的。單純服用這類藥物導致的高鉀血癥并不常見,但在合并腎功能不全、合用保鉀利尿劑或口服補鉀劑時容易發生。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)如氯沙坦的作用與ACEI類似,但是它對醛固酮的抑制作用要小于ACEI,因此服用ARB類藥物,高血鉀的發生率略低于ACEI。

還有一些復方制劑,如降壓0號和海捷亞,也含有利尿劑成分。高血壓患者在服用這類藥物時也需要注意監測血鉀。

定期復診可防治

既然血鉀異常的危害很大,那么是不是就不能服用上面提到的幾種降壓藥物了呢?當然不是。上面提到的降壓藥物均對保護高血壓患者的心腦血管系統具有積極的作用,特別是ACEI和ARB類藥物,它們帶給高血壓患者的益處遠遠多于不良反應。因此,高血壓患者千萬不能因為藥物的不良反應而拒絕服藥。在醫生指導下,這種不良反應是可以通過以下措施來預防的。

小劑量開始服藥

國內外的多項調查研究已經證實,利尿劑所致低血鉀癥的發生率與利尿劑劑量呈正相關,即劑量越大發生血鉀異常的可能性越大。因此,高血壓患者服用利尿劑應從小劑量開始。對于老年高血壓患者和合并心力衰竭的高血壓患者,小劑量的利尿劑具有積極的作用。

聯合用藥

單種抗高血壓藥物只能使30%～60%的患者血壓達標,單純增加藥物劑量雖可略增加血壓控制率,但不良反應也會顯著增加。聯合用藥不但可增強降壓效果,而且不同類降壓藥物的不良反應可以相互抵消。例如,ARB類藥物與噻嗪類利尿劑聯合應用時,ARB類藥物可以減少利尿劑導致的低血鉀的發生。聯合用藥一般只需小劑量,不良反應發生率也會低。

定期到專科門診復查

很多患者來門診就診過一次,吃上降壓藥物,血壓下降至正常范圍后就不再來醫院復查了,這其實是很危險的。人的血壓在一定范圍內是實時波動的,包括每日早晚的波動和季節性波動。患者應定期到門診復查,除了監測心率、血壓變化外,還要做心電圖、血清鉀、血肌酐、血糖、血脂等檢查。醫生會根據患者的情況和各項檢測指標及時調整用藥,即便發生了血鉀異常也很容易被發現,并得到及時糾正。

編輯/于嘉男 yujianan@jtyy.com