新型農村合作醫(yī)療中籌資問題的解讀

鄭晶晶

摘要建立新型農村合作醫(yī)療制度,是構建社會主義和諧社會的重要內容。但是,幾年的新型農村合作醫(yī)療實踐暴露出一個突出問題是籌資難。筆者在深入淮安市調研的基礎上探討如何解決籌資問題,以保障新型農村合作醫(yī)療的健康運行和順利發(fā)展。

關鍵詞新型農村合作醫(yī)療 籌資 淮安

中圖分類號:F840.6 文獻標識碼:A 文章編號:1009-0592(2009)05-287-01

一、現(xiàn)有的籌資模式

淮安自2003年被省政府列入試點以來,近幾年的籌資方式基本一致,主要采取“政府動員,鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織,鄉(xiāng)村干部及鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務人員實施”。①

(一)政府動員

根據(jù)省、市新型農村合作醫(yī)療的工作要求,每年由市委、市政府召開籌資動員大會,回顧總結近期新型農村合作醫(yī)療的運行情況,并對以后新型農村合作醫(yī)療的各項工作進行安排,下達相關的通知、文件,主要領導親自部署籌資工作。

(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和衛(wèi)生院在廣泛宣傳發(fā)動的基礎上,將具體工作目標分解到村。通過標語、板報、廣播、宣傳車巡回宣傳等形式,把新型農村合作醫(yī)療制度建立的目的、意義和給群眾帶來的好處直接宣傳給群眾,使廣大群眾了解新型農村合作醫(yī)療的有關政策和規(guī)定。

(三)鄉(xiāng)村干部及鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務人員實施

即由鄉(xiāng)村干部、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)務人員共同參與,分片包干,挨門逐戶籌集新型農村合作醫(yī)療資金,填寫登記表。在規(guī)定時間內,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財管所集中將籌資款上繳到區(qū)合作醫(yī)療專戶。

二、籌資工作存在的問題

(一)突擊性宣傳效果不佳

由于宣傳工作的準備不足,籌資時間短、任務重,雖然宣傳規(guī)模較大,但都是在籌資時才匆匆上陣,而且沒有后期的鞏固性宣傳,宣傳效果事倍功半。此外少數(shù)參與籌資的工作人員并沒有真正理解合作醫(yī)療的相關政策與運行機制,工作方式簡單,從而使籌資效果與預期目標大相徑庭。

(二)籌資機制不完善

淮安新型農村合作醫(yī)療開展多年,仍有部分農民健康風險意識不強,對合作醫(yī)療的“互助共濟”作用認識不足,認為常年無病,沒有必要參加合作醫(yī)療。此外,鄉(xiāng)村干部思想認識的偏差,過分強調群眾自愿,對政府組織籌資不理解,加之沒有持久有效的籌資機制,因而影響到新型農村合作醫(yī)療的資金籌集。

三、籌資困難的主要成因:

通過幾年的籌資實踐,我們認為造成籌資問題的主要原因如下:

(一)農民的家庭經濟水平與人口狀況

籌資困難的一個重要原因在于經濟收入水平低。收入水平較低的農民其經濟承受能力差,至于貧困戶只能是“小病養(yǎng),大病扛,重病等著見閻王”。另外,農民參加合作醫(yī)療帶有極強的功利色彩,具有較強的逆向選擇性。如果家庭中老人小孩所占比例大,身體狀況又不太良好,那么家庭人口患病的可能性就較大,參合后獲得補償?shù)臋C會和額度就越多,參合的所得遠大于失,他們參合意愿就較強,反之則相反。

(二)農民的文化教育程度與從業(yè)狀況

農民參加合作醫(yī)療的意愿與其文化和受教育程度有較大的關聯(lián)性。文化素質越高,農民的疾病風險意識越強,互助共濟的觀念也越強,因而參合的意愿就越強。淮安市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合情況是不平衡的,有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋率超過了90%,而有的地方僅達到70%左右。農民的主要就業(yè)方向為外出打工或經商做生意,大多數(shù)時間在外面,生病后補償,手續(xù)相對繁瑣,比例相對低一點,因而參合意愿就較低。

(三)基層衛(wèi)生組織的服務和價格水平與合作醫(yī)療的低水平保障的矛盾

政府對鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生組織基礎設施建設的投入不足,基層衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室房屋簡陋,設備陳舊,人才嚴重匱乏,醫(yī)療條件落后,醫(yī)療技術水平不高,難以滿足廣大農民日益增長的醫(yī)療需求。此外,不斷上漲的醫(yī)藥費用在很大程度上把合作醫(yī)療的優(yōu)勢化解了,再加上合作醫(yī)療廣覆蓋、低成本的特點與解決農民的大病救助之間的矛盾仍未解決。

三、針對解決籌資問題的幾點建議:

為了確保新型農村合作醫(yī)療健康有序運行,必須徹底解決籌資問題。筆者就如何解決籌資問題提幾點建議。

(一)廣泛宣傳、積極引導

確立“以宣傳為先導”的原則。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及有關部門要狠抓宣傳發(fā)動工作,在籌資階段,要利用新聞媒體全方位、多角度宣傳新型農村合作醫(yī)療政策和開展新型農村合作醫(yī)療工作的報道。同時要加強宣傳工作的長效性,將新型農村合作醫(yī)療的政策融入豐富多采、群眾喜聞樂見的文藝節(jié)目中。此外,在農民經常路過的地方,豎立永久的新型農村合作醫(yī)療政策宣傳牌,從而使廣大農民隨時隨地接受到合作醫(yī)療的政策宣傳。

(二)創(chuàng)新和完善資金籌集機制

為了探索建立長效、科學的籌資機制,省、市、區(qū)三級政府要協(xié)調相關部門,制定并出臺相關政策,嘗試在農民群眾知情同意的基礎上,從政府對農民的糧補、低保等補償金中代扣他們參加合作醫(yī)療的資金。同時,借鑒滾動籌資的成功經驗,完善滾動籌資方案,在征得參合農民同意的基礎上,從獲得住院補償金中扣繳下年度的參合資金,從而減輕下一年度集中籌資的工作量,為新型農村合作醫(yī)療的運行提供強有力的保障。

(三)創(chuàng)建科學的管理機制

不斷加強和完善對新型農村合作醫(yī)療的規(guī)范管理。1.按籌資標準及時調整補償標準,堅持“以收定支、量入為出、逐步調整、保障適度”的基本原則,讓農民獲得更多的補償。2.擴大救助范圍,適當增加救助受益面,著力提高對弱勢群體的醫(yī)療救助力度。3.完善轉診等制度。允許參加新型農村合作醫(yī)療的農民,根據(jù)自己的實際需要和意愿,在一定范圍內自主選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)。4.提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的補償比例,用高比例報銷引導農民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)。5.堅持以人為本,規(guī)范對新型農村合作醫(yī)療的運行管理;加強監(jiān)督審計,實行陽光操作;規(guī)范醫(yī)療機構的醫(yī)療行為,為農民提供質優(yōu)價廉的醫(yī)療服務。

(四)加大對農村基層衛(wèi)生組織基礎設施的投入

各級政府要加大對農村基層衛(wèi)生組織基礎設施建設的投入,爭取國債、社會福利彩票、慈善捐助等多渠道方面資金,加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設的扶持力度;加強醫(yī)務人員的業(yè)務知識培訓,多措并舉,改善基層衛(wèi)生機構的醫(yī)療條件和技術水平,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合服務能力,使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為新型農村合作醫(yī)療的主戰(zhàn)場,更好地適應新型農村合作醫(yī)療的發(fā)展,從根本上解決農民“看病難、看病貴”的問題。

注釋:

①淮政發(fā)[2007]233號區(qū)政府關于印發(fā)《淮陰區(qū)新型農村合作醫(yī)療實施辦法》的通知.

②淮安市淮陰區(qū)衛(wèi)生局:籌資難問題的成因及解決辦法.

參考文獻:

[1]吳亦明.中國社會保障制度.南京師范大學出版社.2000年版.

[2]張德元.農村醫(yī)療保障制度的昨天、今天、明天.經濟管理文摘.2003(10).

[3]金高峰.欠發(fā)達地區(qū)新型農村合作醫(yī)療的難點與對策—基于江蘇省漣水縣的案例分析.http://www.jjxj.co.

[4]國家發(fā)改委.關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿).http://shs.ndrc.gov.cn.2008年10月14日.