糖尿病友如何防治脂肪變

金慰鄂

糖尿病是脂肪肝的幫兇

王師傅患糖尿病5年多，平常遵醫囑控制飲食外，還服藥打針。雖然血糖忽高忽低，但始終沒有出現大問題。直到不明原因感覺右季肋部疼痛，且沒了食欲，檢查肝功能(谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶等)多項指標偏高，B超提示有脂肪肝，才知道一波未平又起一波!這無疑是雪上加霜。醫生說他的脂肪肝并非空中樓閣，而是由糖尿病引發而來。

糖尿病主要引起體內糖代謝障礙。由于胰島素分泌不足，使得人體對葡萄糖利用減少，游離脂肪酸顯著增多，肝臟內中性脂肪合成亢進，從而并發脂肪肝。不論是1型或2型糖尿病，若血糖控制不當，特別是有酮癥酸中毒時，肝臟往往會迅速腫大，脂肪組織浸潤。病人會感覺肝區疼痛，疲乏無力，食欲減退。

1型糖尿病主要發生于青少年，為胰島素依賴型。發生脂肪肝時，一般肝臟呈輕、中度腫大，表面平滑，質偏硬，可有壓痛。肝穿刺活組織檢查，脂肪含量并不顯著增多，而肝細胞的糖原沉積較多。2型糖尿病伴脂肪肝者以胖人居多，主要由于肝內脂肪沉積增多所致。調查顯示，2型糖尿病患者脂肪肝發生率高，約有50％以上病人不同程度地兼受脂肪肝的折磨。其原因是這類糖尿病病人普遍存在高胰島素血癥，伴隨胰島素抵抗，其結果是導致高血糖、高血脂、高血壓以及脂肪肝，即所謂的“三高一肝”。所以說，糖尿病是脂肪肝的幫兇是言之有理的。

如何防治糖尿瞞脂肪變

控制糖尿病的發展，使脂肪代謝步入到正常軌道，是防治糖尿病脂肪肝的關鍵。對于已發生糖尿病性脂肪肝者，將血糖控制在正常水平，可促使肝臟內脂肪浸潤的消退。理想的控制指標是，空腹血糖小于6.0毫摩爾／升，糖化血紅蛋白少于7％，餐后2小時血糖水平低于8.0毫摩爾／升。首先應該注意的是調整飲食結構，控制熱量的攝入，鼓勵多食低糖的蔬菜、水果，每日攝取熱量以每公斤體重35-40千卡(約147-168千焦耳)為宜。飲食中低飽和脂肪酸的攝入應占總熱量的10％以下，減少膽固醇攝入。對于飲食控制不奏效者可適當服藥降低血糖水平，如輕度的2型糖尿病可加服降糖藥二甲雙胍、甲苯磺丁脲、格列齊特(達美康)、格列吡嗪(美吡達)及其緩釋片(瑞怡寧)等。1型糖尿病病人或藥物控制不滿意的2型糖尿病病人可應用胰島素治療。對于已經發生脂肪肝者，可加用煙酸的衍生物利平脂或苯氧乙酰類的吉非貝齊等，以降低血清甘油三酯，或使用他汀類藥物降低血膽固醇。此外，補充膽堿、卵磷脂(如易善復)、抗氧化劑維生素E等，可以改善肝纖維化。