胸痛就是冠心病嗎

賀耀宗

膽心綜合征是指伴隨膽道疾病產生酷似心臟病的征象。其真正病根在膽道，如急慢勝膽囊炎、膽結石等，并不是器質性心臟病。膽心綜合征最常見的癥狀是心前區疼痛，極似心絞痛。常在飽餐后發生，且持續時間長，而真正心絞痛持續時間一般不超過15分鐘。含服硝酸甘油可能有效，但應用解痙止痛藥更有效。也可出現心電圖異常。患者同時伴有膽道疾病的特殊癥狀，如右上腹持續性疼痛伴陣發性加劇、惡心、嘔吐以及膽囊區壓痛等。

胃心綜合征是由胃潰瘍或十二指腸潰瘍、慢性胃炎、反流性食道炎等疾病引發的心血管功能紊亂，中老年人常誤診為冠心病。特點是“心絞痛”常發生在胃、食管疾病基礎上，癥狀多樣化，疼痛可位于胸骨下部、上腹部，不像真正的心絞痛位于心前區或胸骨后；疼痛持續時間長，與飲食有明確關系，與勞累無關；疼痛以上腹或劍突下為重，大多伴有上腹飽脹、噯氣、燒心等；舌下含服硝酸甘油無效，服解痙藥可以完全緩解；心肌酶譜沒有變化；如作胃鏡等檢查，可發現胃食管病變：

胰心綜合征在胰腺炎和胰腺腫瘤時，可出現心前區疼痛、胸悶及心律失常，而心臟本身無原發性疾病。特點是在深腹痛基礎上出現胸痛。最值得注意的是心電圖常出現異常Q波及酷似心肌梗死的圖形，常誤診為急性心梗。一般心肌酶譜不增高，血液或尿淀粉酶增高，心電圖不像心梗時有明顯變化。

肝心綜合征有些心絞痛、心前區不適、心慌及心電圖改變是由肝臟疾病引起的，主要由于肝臟疾病引起內分泌紊亂導致；肝功能不全時機體產生的毒素刺激心肌，發生胸痛等一系列心臟方面的表現。

主動脈瓣狹窄或關閉不全可以出現心前區痛，心電圖也可有缺血表現。超聲心動圖可直接顯示主動脈瓣的病變，冠脈造影顯示無冠心病表現。

胸部腫瘤胸部腫瘤可出現胸痛，大多為持續性疼痛，常伴隨咳嗽、消瘦、發熱等癥狀。胸部x線平片或cT可發現腫瘤而明確診斷。

心神經官能癥在出現胸痛的同時，常伴有許多癥狀，如心悸、心慌、呼吸困難、全身無力、失眠、焦慮、

頭暈、情緒不穩、手或全身發抖等。胸痛常位于左乳頭下面，持續時間長，含服硝酸甘油無效。呼吸困難往往是嘆息性的，病人常深吸一口氣緩解。多見于女性。

肋軟骨炎或損傷也常出現胸痛，但持續時間長，不呈發作性，局部可有壓痛，無心電圖變化。

頸椎病、頸間盤突出癥胸痛較常見，或伴有心慌、頭暈、心律失常，酷似冠心病。但疼痛往往與頸部活動有關，頸部cT可以確診。