老年人甲亢易被誤診

宋麗華

老王是一位快速房顫合并心力衰竭及心臟擴大的病人，長期按心臟病治療效果不明顯。醫生懷疑是甲亢，但檢測老王甲狀腺功能均正常，試用他巴唑治療則迅速見效。為什么甲狀腺功能均正常，按甲狀腺機能亢進治療卻能獲滿意治療效果呢?

甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，位于頸部氣管的兩側。它能夠攝取碘，合成甲狀腺素，對人體的生理功能、新陳代謝活動發揮著調節作用。甲亢是起因于甲狀腺素過度分泌而引起的一種病癥，發病或緩或急，多在數周至數月內甲狀腺逐漸腫大。一般病人常有低熱、心慌、乏力、多食易饑、煩燥易怒、消瘦、容易出汗、眼球突出、大便次數增多等癥候，多見于中青年女性。由于老年人的甲狀腺隨年齡的增長而逐漸萎縮，其功能也有所降低。患甲亢后，雖然甲狀腺素的分泌增加，但血液對甲狀腺素的結合力下降，機體組織對甲狀腺素的反應能力減弱。因此，老年人“甲亢”與青年患者在臨床表現上有所區別。通常，多食善饑、神經緊張興奮及甲狀腺明顯腫大等甲亢的典型癥狀多不明顯，容易造成誤診。一般來說，老年人甲亢通常有如下三種臨床表現特點：

1以心臟癥狀為主，容易并發器質性心臟病。在大量的甲狀腺激素作用下，心臟的負擔加重，導致病情加重，但很少有心動過速，而是出現心房撲動、心房顫動等多種心律失常；也可呈現心力衰竭的癥狀；有的表現為頻發心絞痛，甚至心肌梗死。據統計，在40歲以上的甲亢病人中，有1／3左右伴有甲亢性心臟病，5％的病人伴有心房顫動。由于忽視了“甲亢”的存在，結果耽誤了治療。

2以消化系統的表現為主，病人通常感到食欲不振、納差、厭食、腹瀉、便秘，或腹瀉與便秘交替，容易被誤診為慢性消化系統疾病或慢性結腸炎等。由于進食少，消耗多，體重明顯下降，有的病人短時間內可下降10～20公斤，常被懷疑患了惡性腫瘤。

3以精神癥狀為主。有的老年人甲亢以焦慮、神經過敏、易激動、失眠等交感神經興奮為主要表現，尤其在女性中多見，容易誤診為更年期綜合征、神經衰弱等。反之，有的老年人甲亢又可以表現為表情淡漠，反應遲鈍，面容憔悴，稱為淡漠型甲亢。這是甲亢中的一種特殊類型，容易誤診為老年抑郁癥。

此外，有的老年人甲亢以低血鉀和肌肉麻痹為主要表現，容易誤診為低血鉀肌麻痹。為避免誤診，對上述不典型“甲亢”應提高警惕。有無甲狀腺腫大，有無突眼，有無代謝亢進表現，有無情緒欣快多動，都僅作參考；檢查吸碘率升高，T3、T4增高，即可作出診斷。一旦診斷明確，就應按甲狀腺機能亢進治療。