重燃希望之火

林　靜

骨折未愈、雙腿不能站立，整日臥床、大小便不能自理，35歲的劉力原本在一家煤礦當礦工，2006年10月的一場事故，讓他的雙腿受了重傷，從此，他從家里的頂梁柱徹底成了全家的累贅。躺在床上，他想，難道一輩子就要這樣度過？10月30日，劉力被送進了廣東一家工傷康復中心。9個月的康復治療后，劉力終于能夠獨立行走，又回到煤礦當上了一名后勤人員。工傷康復治療在我國開展以來，使得全國每年有近萬名工傷職工恢復了生活能力，其中70%的傷殘職工重新走上了工作崗位。記者借參加2009年全國工傷保險工作座談會暨考察湖南省博愛康復醫院之際，了解了我國工傷康復試點工作中的不同經驗和模式，以及下一步的工作目標。

工傷康復發展迅速

2008年，根據人力資源和社會保障部的統計資料，全國享受工傷保險待遇的人數達到118萬人。其中，一至四級傷殘人數達12.41萬人。作為傷殘等級最高的這部分人員，通常生活不能自理，不能再從事原崗位工作，按月享受生活護理費和傷殘津貼。

2008年，全國傷殘人員月人均生活護理費達460元，月人均傷殘津貼901元，超過所有省份的最低工資標準。 這表明，僅由于事故造成的一至四級傷殘人員，每年的這兩項費用之和至少達到20.26億元。而每個傷殘職工由于生活不能自理，無法外出工作，給自己及家人帶來的經濟和精神損失更是無法用數字估量。

為了最大限度地提高和恢復工傷職工的身體功能和生活自理能力，使大部分工傷職工重返工作崗位，重返社會生活，人力資源和社會保障部(原勞動和社會保障部，下同)積極推行工傷康復工作，并有計劃、有步驟地開展了試點工作。2008年，人力資源和社會保障部印發了《工傷康復診療項目規范》和《工傷康復住院服務項目》兩個試行標準，召開了全國工傷康復試點工作會，初步確定了40家工傷康復試點機構，工傷康復試點工作已在全國全面展開。2008年用于工傷康復的費用已達到1.81億元。

3種模式各具特色

在全國工傷康復試點工作中，各地根據各自的特點，積極開展創新，獲取了一定的成效和經驗。在各類經驗和做法中，目前有3類較為突出的模式。

1.廣東模式——工傷基金投資建立康復中心

廣東省是國內最早探索開展工傷康復工作的省份。早在新世紀初，廣東省就通過對發達國家工傷康復模式的比較研究，結合本省的實際，在國內毫無經驗可供借鑒的情況下，開展了卓有成效的工傷康復工作，成為全國工傷康復工作的標桿和排頭兵。

2001年10月，廣州市政府合理利用工傷保險基金，投資建立廣州工傷康復中心，成為國內第一家工傷康復專業機構。2004年，該中心被國家勞動和社會保障部定為“工傷康復綜合試點單位”，承擔了探索工傷康復服務模式、工傷康復技術標準和業務規范、工傷康復人才培養、工傷康復國際交流的一系列任務。2005年，康復中心由廣州市移交廣東省勞動保障廳管理，更名為“廣東省工傷康復中心”。

廣東省康復中心位于廣州從化溫泉鎮，建筑面積7000m2，設有神經康復、骨創康復和燒傷康復3個病區共120張病床，現有各類專業技術人員113人，可提供物理治療、作業治療、語言治療、心理治療、中醫傳統康復治療、康復輔助器具配置、職業康復、社會康復等各具特色的康復服務，在截癱、截肢、燒傷以及手外傷等方面的康復技術水平居國內領先地位。

廣東省工傷康復中心自開業以來，已為4000多名工傷職工提供了優質的系統工傷康復服務，所有康復費用都由工傷保險基金埋單。通過工傷康復治療，不僅大大提高了工傷職工的身體功能，而且改變了他們受傷后自卑封閉的精神狀態，重新以樂觀積極的態度面對生活。傷殘職工康復后再就業率達到75%以上，取得了較好的社會效益。

2.湖南模式——購買式服務

政府購買服務，指的是政府基于某種考慮，為某些公共服務全額或部分埋單，由具備條件的服務提供者向政府出售服務。2007年3月，湖南省勞動和社會保障廳與湖南博愛醫院以購買式服務的模式，對全省工傷職工提供工傷康復治療。

湖南博愛康復醫院(湖南省工傷康復中心)的前身是瀏陽生物醫藥園醫院。作為一家社會資本投入為主的醫療機構承擔全省的工傷職工康復任務，醫院進行了較大的改造，完全按照康復專科定位，先后投資5000多萬元，建設無障礙設施，其中先進的康復設備設施達2000余萬元，80%的醫療設備采自國外，還引進了全世界最先進的醫療康復軟件，與廣東省工傷康復中心進行技術合作，確保醫療康復水平一起步就與全國先進水平同步。

博愛醫院現為經國家衛生部備案、湖南省衛生廳批準設置的湖南省唯一一家三級康復專科醫院，位于長沙國家中西部規模最大的醫藥專業開發區內。2006年建成并投入使用的醫療大樓康復業務用房面積達1萬4000m2。有康復病床230余張，在職職工160余人，其中高級職稱20人，中級職稱22人，康復治療師50人。

作為湖南省目前規模最大、康復門類最全的綜合性康復醫院，博愛醫院開設了康復病區、康復治療科、康復工程科、社區康復科及老年康復療養會所等二級專業部門，并在骨創康復、神經康復、職業康復等領域形成康復特色專科治療。目前醫院的康復治療科、截癱康復科、燒傷康復科正在積極申報重點專科項目。在“回歸社會、回歸家庭”的康復理念指導下，2008年共收治住院康復病人逾千人次。

湖南推行的購買服務模式，已達到“工傷職工得實惠，政府得民心，醫院得發展”的三贏局面。

3.黑龍江模式——協議醫療機構

2006年起，黑龍江省開展了工傷康復工作，確定了協議醫療機構的模式，制定了一系列工傷康復的制度框架和技術標準。

2006年，黑龍江省首先對全省不同規模、不同體制醫療機構進行分析，擇優選擇了省農墾總醫院作為工傷康復協議醫療機構，提供工傷康復治療。省農墾總醫院為適應和滿足工傷康復治療的需求，投資2100萬元，新建了一座獨立的康復大樓，做到當年投資，當年施工，當年開放床位接診。2008年，黑龍江省又確定了哈爾濱醫科大學附屬第一醫院、齊齊哈爾市第一醫院、大慶康復醫院為全省工傷康復協議醫院，以緩解工傷康復需求與提供工傷康復能力的矛盾。

為避免醫院追求經濟效益，拖延工傷職工轉出綜合性醫院的時間，造成工傷職工康復治療的不及時，黑龍江省積極探索康復服務制度建設，充分利用綜合性大醫院工傷職工救治集中的特點，建立職工搶救、康復一體化的管理制度，為工傷職工爭取最佳康復期治療，實現工傷康復的早期介入。如在與哈爾濱醫科大學附屬第一醫院建立的工傷康復協議中明確規定，建立醫院內部的協作機制，由工傷康復中心院內會診方式，實現入院工傷職工在急診救治與亞急性期就介入工傷康復。具體確定了6個早期介入的協作科室和7種傷情的早期介入時間、介入方式、介入內容和介入目標，較好地解決了工傷康復早期介入的難題。

此外，協議醫療機構還要建立專門的管理機構，成立以院長為首的康復管理領導小組，組建醫療專家評審機構，建立工傷康復計劃室和社會康復部，對每名出院工傷康復職工進行跟蹤服務。制定在院康復職工管理流程，實行專人負責機制，形成一系列有別于普通醫院的專門為勞動保障工傷康復管理服務的措施，完善由普通康復機構向協議工傷康復機構的轉型。2008年，全省有153名工傷職工在省市協議醫療機構進行工傷康復。

明確未來目標

工傷康復是預防、康復、賠償三位一體的工傷保險體系中不可或缺的重要內容，是工傷保險給予工傷職工最高層次的保障。工傷康復是我國工傷保險的發展方向。按照中央加快建設統籌城鄉的社會保障體系目標要求，到2020年，在工傷保險事業發展中，要形成健全的工傷康復工作體系。

目前，我國的工傷康復工作已經經歷了1年多的積極試點，正有條不紊向前推進，并已初見成效。按照人力資源和社會保障部工傷保險司的工作要求，下一步的工傷康復工作任務，是在總結前期試點經驗的基礎上，積極探索職業康復的有效方法。要把工傷職工回歸社會、重返就業崗位作為工傷康復的工作目標。為此，各地在工傷康復工作中，將面臨5項重點工作：一是由人力資源和社會保障部組織專家對各地初選的工傷康復試點機構進行一次準入評估工作，進一步規范各試點機構的標準和資質條件；二是加強試點機構的能力建設，對評估合格的試點機構開展一次集中業務培訓，提高業務素質；三是各地抓緊制定工傷康復管理辦法，探索工傷康復工作的科學管理機制；四是結合試點工作，完善《工傷康復診療項目規范》和《工傷康復住院服務項目》兩個試行標準；五是年底對已開展的工傷康復試點工作進行階段性總結，進一步完善相關政策標準，為今后全面系統開展工傷康復工作奠定基礎。

工傷康復是工傷職工的法定待遇，而不是賜予職工的福利。推行工傷康復工作，將為百萬工傷職工重燃生活希望之火。

編輯林 靜