論增強社區(qū)衛(wèi)生服務體系的意義

王　巾　張寧寧

摘要：社區(qū)衛(wèi)生服務體系是社區(qū)建設和發(fā)展的重要組成部分，增強社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建立將有助于保障社區(qū)居民的身體健康，緩解醫(yī)院的看病壓力，徹底解決看病難看病貴的問題。通過對西方發(fā)達國家完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系比較研究，分析建立健全我國社區(qū)衛(wèi)生服務長效機制，加強社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)學人才的培養(yǎng)，加快社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍的建設等方式而為我國城鎮(zhèn)居民帶來的利益。從而呼吁我國要大力發(fā)展我國社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建設以完善我國醫(yī)療體制的改革。

關鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務；發(fā)達國家；緩解看病難；看病貴

中圖分類號：R12

文獻標識碼：A

文章編號：1672-3198(2009)13-0051-02

社區(qū)衛(wèi)生服務是面向社區(qū)居民的一種綜合性的基本衛(wèi)生服務，是提高社區(qū)居民健康水平的重要保障。社區(qū)衛(wèi)生服務是開展醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育六位一體的，具有社會公益性質的衛(wèi)生服務，他在一定程度上也能起到緩解了當前居民看病難、看病貴的問題，并減少醫(yī)院看病壓力，合理分配公共醫(yī)療器械。隨著我國新醫(yī)改方案的出臺，我們發(fā)現(xiàn)這份回歸公益性的綱領文獻在社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設上，提出了詳細的指導性意見，其中要求大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，加快建設以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能，以維護社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級診療服務。轉變社區(qū)衛(wèi)生服務模式，堅持主動服務、上門服務，逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。同時要求建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的分工協(xié)作機制。城市醫(yī)院通過技術支持、人員培訓等方式，帶動社區(qū)衛(wèi)生健康持續(xù)發(fā)展。并且國家相應采取改善服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，引導一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉診等方面的機制改革。整合城市衛(wèi)生資源，充分利用城市現(xiàn)有一、二級醫(yī)院及國有企事業(yè)所屬醫(yī)療機構等基層醫(yī)療資源，發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，從而加大力度完善社區(qū)衛(wèi)生服務體系。

1對比發(fā)達國家社區(qū)衛(wèi)生服務的作用

1.1社區(qū)和全科醫(yī)生充當了醫(yī)療保險“守門人”的角色

醫(yī)療保險作為一項保障公民身體健康，發(fā)生重大疾病提供醫(yī)療費用保障的保險。德國醫(yī)療保險將社區(qū)衛(wèi)生服務項目納入到報銷范疇，使患者在就醫(yī)時會首先選取價格低廉的社區(qū)衛(wèi)生服務而不是成本較高的醫(yī)院服務，這樣既減少了醫(yī)療費用的支出，又使衛(wèi)生資源得到合理的利用；既緩解了居民看病貴的問題又減少了政府在醫(yī)療保險費用的支付。

1，2深入社區(qū)，嚴格的轉軌機制，更加方便患者接受治療

在美國，社區(qū)衛(wèi)生服務機構以全科醫(yī)生為主，當居民生病時會先去當?shù)氐纳鐓^(qū)醫(yī)院進行初診，醫(yī)生對病人做出初步診斷，如果經(jīng)過檢查，全科醫(yī)生認為病人患重大疾病，那么醫(yī)生會為病人聯(lián)系相應的高一級專科醫(yī)院。這樣既方便病人就近就醫(yī)，發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療中心的作用，也減輕了大醫(yī)院就診人數(shù)多的壓力。在丹麥，除一些疑難雜癥等特殊情況外，患者必須先和全科醫(yī)生取得聯(lián)系，而不是直接找專科醫(yī)生或去醫(yī)院看病。只有在全科醫(yī)生確診認為有必要在大醫(yī)院進行進一步的檢查和治療的情況下，由其推薦，患者才能接受專科醫(yī)生診療或住院治療。同時政府為了增加社區(qū)服務機構的競爭性，激勵全科醫(yī)生提高服務質量，允許居民在居所10公里范圍內自由選擇全科醫(yī)生，并且可以在6個月后自由更換全科醫(yī)生。因而這種機制既緩解了大醫(yī)院的看病難的壓力又保障了病人的基本疾病治療，提高了看病效率。

1，3社區(qū)衛(wèi)生機構服務于弱勢人群

日本社區(qū)衛(wèi)生服務機構不僅為當?shù)鼐用裉峁┏醪降脑\療服務同時為當?shù)厣畈荒茏岳淼睦先撕蜌埣踩颂峁┖唵蔚娜粘Ｕ樟稀Ｈ毡旧鐓^(qū)為老年人組織各項娛樂活動，對老年人定期進行體格檢查、功能鍛煉、心理健康和生活護理等方面的服務和指導，同時提供形式多樣的老年護理，老年人可以根據(jù)自己的意愿選擇適合自己的服務類型，并享受全方位的照顧。這樣既能保障老年人的身體健康又能緩解年輕人的心理壓力，能夠全心全意的在外從事工作。

2通過對發(fā)達國家社區(qū)衛(wèi)生服務機構的研究來分析加強我國社區(qū)衛(wèi)生服務建設的重要性

2.1有效控制我國醫(yī)療保險費用過度增長

我國一直在不斷完善醫(yī)療保障制度的改革，其根本原則是以提高廣大人民群眾身體健康為主要目標，但如何行之有效的采取措施即使廣大群眾獲得實效又能在不增加政府財政負擔前提下提高醫(yī)療服務效率。因此針對我國醫(yī)療費用不斷增長的現(xiàn)狀，借鑒發(fā)達國家經(jīng)驗，發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務，培養(yǎng)全科醫(yī)生和穩(wěn)步發(fā)展基層社區(qū)建設，既能夠在很大程度上防止患者濫用醫(yī)院服務和過量藥品消費，又能有效遏制了醫(yī)療保障公費支出的增長速度。我國的基本醫(yī)療保險要在資源有限的情況下，引導病人合理就醫(yī)，保證職工基本醫(yī)療保險資金的合理、高效利用。因而社區(qū)衛(wèi)生服務作為融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等為一體，進行有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務，對職工基本醫(yī)療保險有著積極的作用。

2.2有效緩解看病難看病貴的問題

社區(qū)衛(wèi)生服務組織作為基層醫(yī)療保障機構方便居民就近擇醫(yī)，并且只向居民收取基礎醫(yī)療服務費用，因此相對于大醫(yī)院醫(yī)藥費支出則大幅度的減少。同時社區(qū)衛(wèi)生服務機構與區(qū)域大中型綜合醫(yī)院、專利醫(yī)院建立嚴格的轉軌機制，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構和綜合性醫(yī)院各自的功能。對于居民一般常見、多發(fā)的小病在社區(qū)衛(wèi)生服務機構治療會診，當原有疾病加重或出現(xiàn)進一步惡化時則轉向二級以上的大醫(yī)院進行治療，同時在大醫(yī)院確診后的慢性病治療和手術后的康復則再次轉至社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行療養(yǎng)恢復。從而實現(xiàn)病人的合理分流，實現(xiàn)“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”的合理格局。

2.3促進衛(wèi)生資源的合理利用

通過社區(qū)衛(wèi)生服務機構和大中型的綜合醫(yī)院建立雙向轉軌機制方便了市民就近看醫(yī)，并合理配置和有效利用公共衛(wèi)生資源。在社區(qū)衛(wèi)生服務機構注重培養(yǎng)全科醫(yī)生，為患者提供基本的醫(yī)療診治，而專科醫(yī)院則對從醫(yī)人員訂立嚴格的準入制度，要求其具有高深的專業(yè)知識和嫻熟的技能，能夠進行自主的鉆研，為患者解除疑難雜癥。

2.4加強服務力度，做的預防為主

社區(qū)衛(wèi)生服務是面向社區(qū)所有居民的，開展醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育，是實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的便民機構。社區(qū)衛(wèi)生服務人員應加強衛(wèi)生保健知識的宣傳力度，使全民提高自身保健意識，進行體育鍛煉，增強身體素質。同時定期為當?shù)鼐用褡龆ㄆ诘纳眢w檢查，和健康教育，減少疾病的發(fā)生，以保證當?shù)鼐用竦纳眢w健康。

總之，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是推進城市衛(wèi)生綜合改革和緩解群眾看病難、看病貴的基礎性便民措施，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是惠及億萬群眾的大事，意義重大，各方應當竭盡全力，發(fā)揮各自的能力和作用，為我國的社區(qū)衛(wèi)生服務做出應有的貢獻。社區(qū)衛(wèi)生服務是省錢、省力、省心的便民利民服務機構。在構建和諧社會的今天，社區(qū)衛(wèi)生服務是建設基本衛(wèi)生保健制度的基礎，是經(jīng)濟和社會可持續(xù)發(fā)展的重要保障。因此我們要知道加強社區(qū)衛(wèi)生服務建設任重而道遠。