PICC導管置管成功后移位原因分析與護理

任瑞

PICC(peripherally inserted central catheter)，是經外周靜脈置入的中心靜脈導管，是腫瘤患者化療藥物輸入及長期需要靜脈輸液治療的安全可靠通道，PICC置管術自90年代在我國開展以來，以其操作簡捷、使用安全、維護簡單、便于長期留置等優勢被廣泛應用［1］，為患者開辟了一條方便、安全、有效的靜脈通路，尤其適用于腫瘤科反復化療的患者及病情不穩定需要隨時用藥的患者。但PICC導管也存在一些并發癥如導管堵塞、感染、導管異位、靜脈炎等［2］。本文將對導管置管成功后移位原因進行分析并且提出相關的護理措施。

1 PICC導管移位原因分析

1.1 患者自身的原因

1.1.1 肢體頻繁活動，體位改變 導管移位是PICC置管成功后的常見問題。有人認為導管移位的原因目前尚不清楚，但可能與肢體頻繁活動、劇烈咳嗽，穿刺部位等有關［3］。

1.1.2 患者對健康教育依從性差 部分患者不能按宣教內容進行自我維護，活動量過大或患肢體位活動度超出置管要求的活動范圍等，使得PICC導管置管成功后易移位。

1.2 護理人員的原因

1.2.1 護理人員對患者的健康教育不充分

1.2.2 穿刺部位的選擇 一般來講都選擇正中靜脈，頭靜脈和貴要靜脈。但都有或多或少的偏差。

1.3 貼膜、導管固定不牢 貼膜受潮、邊緣翹起、松動致導管自行脫出。

2 護理對策

2.1 準確測量靜脈的長度 在實際置管操作中，應在測量體表長度的基礎上減去患者皮下脂肪厚度1～2 cm。在測量時應考慮患者的身高及臂長。

2.2 嚴格選擇穿刺部位 PICC常規穿刺部位位于肘窩下2橫指處的頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈。

2.3 改變宣教方式，避免不當體位

2.3.1 應使健康教育內容、方式，形象、具體、生活化 護理人員應熟悉并向患者宣教血管的解剖及生理:頸內靜脈管徑平均為1.3 cm，較鎖骨下靜脈粗大，且解剖位置變異較少。并且由于解剖變異，上肢外展后伸完全可以將導管末端牽拉至頸內靜脈、鎖骨下靜脈會合處，使患者基本了解血管走向，在日常維護中注意肢體動作的活動范圍。

2.3.2 護理人員以身示范 包括活動角度、范圍，特別是負重、舉高、外展。說明完全不負重會引起患肢腫脹，只要避免生活自理以外的負重即可，使患者掌握這些相對明確的指標。在要求內活動，延長導管的使用時間。

2.3.3 護理人員還要反復多次的進行宣教

2.4 妥善固定導管 留在體外的導管呈s形固定，避免打折、扭曲，如導管需修剪，修剪后要確定導管與接頭鎖緊，防止滑脫。

2.5 不同患者制定不同的宣教內容，避免照本宣科。根據不同文化、心理狀態的患者制定不同的健康教育內容、方式;制定更具有操作性，有量化指標，使患者明確活動的方式、活動度及負重極限，對其應采取不同的宣教方式，并使宣教內容形象、生動、具體，貼近生活，以讓患者重視日常維護的重要意義;若有不適及時就醫進行X線檢查。

2.6 提高患者的依從性 要想改變患者的健康行為，只讓他們相信自己的功能恢復是由自己的行動決定的還是不夠的，還必須提供給他們必要的提高心身健康的知識與應對能力。所以，改善患者應對方式的主要措施是改變認知。護士要掌握患者的認知狀態，根據患者的特點進行系統性應對方式宣教。用肯定的語氣告訴患者應該這樣做，不這樣做就會有什么樣的后果，以激發患者的自我責任感。惡性腫瘤患者置管術后的依從性是一個較復雜的問題，因此，重視患者心理特征對依從性的影響，并尋找有效的方法來提高患者的依從性，采取針對性宣教措施，最大限度減少PICC并發癥的發生［4］。

3 小結

PICC導管的移位是現在不可避免的臨床問題，但是通過分析，提高護理人員的穿刺技術和宣教能力，患者對PICC的認知能力;加強患者生活中的細節保護思想可以降低PICC導管移位的發生，延長PICC導管的使用時間。

［1］ 鄒勤，謝娟，陳民宵，等.PICC置管后肢體腫脹的護理及研究進展.現代腫瘤醫學，2007，15(9):1367-1368．

［2］ 胡君娥，呂萬麗，陳道菊，等.PICC置管后并發癥的原因分析及處理對策.護士進修雜志，2007，22(6):554-555．

［3］ 張仙愛，常紅利，黃利娜，等.P1 cC導管留置導管移位原因分析和對策.現代腫瘤醫學，2007，15(8):1210-1211．

［4］ 謝美玲.以病人為中心之護理服務觀.慈濟護理雜志，2003，2(2):16-20．