哪些人應做肝穿刺檢查

韓　威

肝穿刺檢查也叫肝活體組織穿刺檢查，是指通過穿刺法來取得患者的肝組織進行組織學檢查或細胞學檢查的一種檢測方法。該檢查方法是肝病患者明確診斷、判斷病變程度、估計預后及評價療效的最佳方法，其準確性要遠遠高于血液生化檢查、影像學檢查等檢查方法。然而，肝穿刺檢查作為一種臨床檢測方法，有一定的適應癥。那么，哪些人應做肝穿刺檢查呢?

1．出現了不明原因的肝腫大者：病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝結核、肝肉芽腫(可由結核、布氏桿菌病、組織胞漿菌病、梅毒等引起)、血吸蟲病、肝腫瘤、脂肪肝、肝膿腫、原發性膽汁性肝硬化及各種代謝性肝病(如肝豆狀核變性、肝糖原累積病、肝臟淀粉樣變性等)等均可導致患者出現肝腫大的癥狀。此類患者如無法明確診斷，應進行肝穿刺檢查。

2．有肝內膽汁淤積者：經B超檢查未見有肝內膽管擴張的肝內膽汁淤積患者或出現了不明原因的黃疸經檢查疑似患有肝內膽汁淤積的患者應進行肝穿刺檢查。

3．出現了不明原因的肝功能異常者。

4．出現了門靜脈高壓，但梗阻的部位與原因不明者。

5．出現了不明原因的發熱，經全面檢查已排除患有其他疾病且疑似為肝病所致的患者。

6．患有結節型肝癌等肝局灶性疾病者。此類患者應在B超或CT的引導下進行肝穿刺檢查。

7．想要了解肝臟病變的程度和活動性、慢性肝炎的病情及預后或肝硬化處于哪一期(如早期、靜止期、代償期等)的肝病患者。

8．需要對肝內囊性病變或膿腫進行診斷性治療者。

需要注意的是，不是所有的人都適合做肝穿刺檢查。下面這幾類人就不宜做該項檢查或應慎重選擇該項檢查。

1．出現了昏迷的患者。

2．患有血友病、肝海綿狀血管病等出血性疾病或凝血時間延長、血小板減少到80×109／升以下、凝血酶原活動度小于50％等有出血傾向的患者。

3．出現大量腹水或患有重度黃疸者。

4．患有嚴重肝外阻塞性黃疸，同時伴有膽囊腫大者。

5．患有右側膿胸、膈下膿腫、胸腔積液者或疑似患有肝包蟲病、肝血管瘤者。

6．出現了肝縮小或肝濁音界無法確定者。

7．患有嚴重心、肺、腎等疾病或出現了上述器官功能衰竭者。

8．患有嚴重貧血或身體狀況極差者。

另外，穿刺部位的局部皮膚有感染者也不宜在發病期間進行肝穿刺檢查。