骨折患者為何會發生骨不連接

王瑞林

小張在一次交通事故中造成脛骨下段粉碎性骨折，在實施了鋼板螺絲釘固定手術后，他便開始進行康復鍛煉，并苦苦期待著康復的那一天。可手術8個月后小張到醫院復查時，醫生認為他的骨折仍沒有達到骨性愈合標準，而且骨折端的骨痂少，骨髓腔被致密硬化的骨質所封閉。為此，醫生確診小張發生了骨不連接(也叫骨折不愈合)。

在臨床上，大多數骨折患者經過合理的治療都能夠完全康復。若骨折8個月后骨折兩端未能達到骨性愈合標準，即可被診斷患有骨不連接。那么，骨折患者為什么會發生骨不連接呢?

1局部因素：①粉碎性骨折患者，其骨折處若有骨缺損就會影響骨折的愈合。②因碾挫傷、壓榨傷等引起的骨折患者，其骨折處的軟組織會嚴重受損，容易導致骨不連接。③開放性骨折或骨折術后引起切口感染的患者，若切口長期不愈合或發生了骨髓炎也容易導致骨不連接。④骨折患者如果接受了過度牽引或多次粗暴手法的整復治療，也容易導致骨不連接。⑤在手術中若患者的骨膜被廣泛地剝離，不僅可影響骨折局部的血液循環，甚至會影響骨折的愈合。此外，對骨折部位的固定不牢或固定的時間過短、骨折斷端有軟組織嵌入或患者進行的功能鍛煉不正確等也可導致骨不連接。

2藥物因素：①消炎痛、阿司匹林、扶他林等非甾體類藥物可通過抑制前列腺素的合成達到止痛的效果，而人體內的前列腺素可引起骨折斷端血管擴張等炎癥反應。骨折患者若長期服用該類藥物，就會使骨折斷端巨噬細胞的聚集和血管的再生受到影響，從而容易導致骨不連接。②強的松龍、地塞米松等皮質激素類藥物可直接影響骨的生長、轉換及損傷處的修復。骨折患者若長期服用該類藥物，不但可使骨折斷端的血腫吸收緩慢，還能影響肉芽組織的形成和血管的再生，甚至會誘發血腫感染。③肝素、雙香豆素等抗凝藥物會降低凝血活酶的濃度，使骨折局部的纖維蛋白合成減少、血鈣降低，并可阻止骨基質鈣化沉積，從而影響骨折的愈合。

上述原因是骨折患者發生骨折不愈合的主要原因。分析上文中小張發生骨不連接的原因。可以認為那是由多種因素導致的。首先，他的骨折為小腿下段的粉碎性骨折，該部位的血液循環本來就比肢體的其他部位差，發生骨折后則更加不良；其次，該患者實施的鋼板內固定手術可進一步破壞骨折部位的血液循環；第三，手術后醫生沒有對該患者的骨折部位實施外固定，加之患者可能是下床時間較早造成了鋼板內固定的松動，從而不能有效地對抗肌肉收縮以及肢體重力在骨折對合處產生的旋轉、成角等應力。

通常，對骨不連接患者可實施植骨、內固定等方法進行治療，必要時還需通過加用石膏繃帶進行外固定予以治療。近年來，實施帶血管蒂的骨膜和骨移植手術以及吻合血管的游離骨膜和骨移植手術已成為臨床上治療骨不連接的重要方法。而應用低頻電磁場療法也可使部分無骨質缺損的骨不連接患者免受手術之苦。