怎樣預防心源性猝死

余光明

醫學上把事先未能預測到的突然死亡稱為“猝死”。臨床研究證實，引起猝死的原因主要是心臟病變，尤其是嚴重的心律紊亂。這是因為，嚴重的心律紊亂可在短時間內導致人的大腦缺血，若救治不及時則容易使病人猝死。而有些心臟病患者在平時并無不適的癥狀，或者只有發作性的頭暈、心慌、胸悶、氣短等表現。而且經做常規檢查，其心電圖、超聲心動圖等結果也基本正常，因而醫生無法對其進行針對性的治療，難以避免其發生不測。那么，如何及早地發現那些有死亡危險的病人潛伏著的嚴重的病情呢?目前，臨床上通過做動態心電圖(Holter)監測即可將一部分這樣的病人“挖掘”出來，然后再根據其具體的病情選擇適當的治療措施，從而可有效地避免意外事件的發生。

進行動態心電圖監測的裝置是由美國實驗物理學家Holter首創的。該方法是通過磁帶記錄和快速回復的方式來記錄和分析病人在正常生活狀態下的心電活動，從而可使許多心臟病患者得到明確診斷。

近年來，我院已經為數百例病人進行了動態心電圖監測。而且還為其中的一部分病人采取了包括安裝人工心臟起搏器等手段的治療。下面就是其中的幾個典型病例：

[病例1]某男，56歲。他在入院前的一個月內：曾多次發生暈厥。到醫院就診時，他的心電圖檢查結果基本正常，其余的多項檢查結果也未見異常。醫生建議他做動態心電圖監測。監測結果顯示，該病人在夜間睡眠中多次出現長時間的心臟停跳，這也正是他多次發生暈厥的原因。為此，醫生建議他安裝人工心臟起搏器，以避免因心臟停跳的時間過長(超過3秒以上)而發生猝死。在安裝了心臟起搏器后，該病人未再發生暈厥現象，而且可以像正常人一樣地生活和工作。

[病例2]某男，61歲。他經常出現心慌、頭暈、胸悶等癥狀，曾長期服用治療冠心病的藥物，但療效不佳。他先后做過幾次心電圖檢查，其結果均是僅有輕度的心肌缺血表現。經做動態心電圖監測發現，該病人患有陣發性室性心動過速(一種嚴重的心律失常，該病患者可因發生室顫而猝死)。后來，醫生通過指導他進行預防性用藥，使他的不適癥狀得到明顯的改善。

[病例3]某女，40歲。她經常出現胸悶、憋氣等癥狀，曾幾次去醫院做心電圖檢查。但檢查的結果均正常。醫生建議她做動態心電圖監測。結果在當日下午2時，就測到了該病人有明顯的心肌缺血表現。后經詢問病人得知，當時她的確出現了胸悶的癥狀，并因此證實了她在勞累或情緒激動時有心肌供血不足的現象。在醫生的指導下，她通過對癥用藥使病情得到了明顯的改善。

綜上所述，經常規檢查有陣發性的心電圖改變和懷疑患有心臟病、經常出現發作性的頭暈、暈厥、心慌等不適癥狀的病人應該進行動態心電圖監測。做這項檢測不僅可以發現病人潛在的危象，還可用來診斷一過性的心肌缺血(與心絞痛相鑒別)以及判斷抗心律失常藥物的療效和評價人工心臟起搏器的功能等。國外曾有學者通過對300余名出現了暈厥、暫時性眩暈等類似神經系統癥狀的病人進行動態心電圖監測，結果為他們中的大部分人找到了致病原因。這些致病原因包括心臟傳導阻滯、陣發性心動過緩、頻繁發作的房性或室性早搏等。