老年高血壓患者為啥應服用控釋或緩釋降壓藥

馮海新

李先生患有高血壓病。他一直服用硝苯地平降壓片進行治療，取得了不錯的效果。只是他在每次服藥后30分鐘左右會出現頭皮發緊、發熱、頭痛、心慌和頭暈等不適癥狀。最近，李先生通過監測血壓發現他的血壓有些波動，于是就來信咨詢如何防止上述情況的發生。

李先生提出的問題也是許多老年高血壓患者在降壓治療中經常遇到的問題。引起這些問題的原因主要有以下幾點：①這些老年高血壓患者多年都服用短效降壓藥。短效降壓藥的降壓速度快，患者在服用此類藥物后其血液中的藥物濃度會很快達到高峰，這會超過其病情所需的降壓效果。由于血壓下降得過快，患者便出現了頭皮發緊、發熱、頭暈、頭痛、心慌等不適癥狀。同時，短效降壓藥的作用時間短，當患者血液中的藥物濃度漸漸下降至谷底、達不到降壓的效果時，其血壓又會高出正常的水平。這就使得很多服用短效降壓藥的老年高血壓患者經常出現血壓忽高忽低的現象。另外，短效降壓藥容易漏服，這也會引起患者血壓的不穩定。②氣候變化、情緒激動等因素也可導致老年高血壓患者血壓的不穩定。③老年人的交感神經、副交感神經的調節功能較差，其壓力感受器及循環調節功能也普遍降低。這也能使他們的血壓經常處于忽高忽低的狀態。上述這些情況不但容易使老年高血壓患者的血壓起伏波動，還會加速其動脈粥樣硬化病的進程，甚至可引發腦中風。而解決這些問題的有效辦法就是使用一天只需服用1次的降壓藥，即使用控釋降壓藥或緩釋降壓藥(這兩種降壓藥均為長效降壓藥)。

控釋降壓藥是這樣制作的：先制成一個含有降壓藥成分的藥芯，然后在此藥芯外包上一層具有一定厚度的半透膜。再用激光技術在此半透膜上打出若干個小孔。病人服用該類藥物后，藥物與其胃內的液體接觸后，水分便會通過半透膜上的小空浸入到藥芯中，使藥芯逐漸溶解。當藥芯內部的滲透壓高于外部的滲透壓時，藥物就會通過半透膜上的小孔比較恒定地徐徐外流，為血液提供比較穩定的藥物濃度，從而起到平穩降壓的作用。拜新同(即硝苯地平控釋片)就屬于此類藥物。老年高血壓患者在每天早晨服用一片拜新同，其藥效可維持24個小時。緩釋降壓藥是這樣制作的：先把降壓藥制成小顆粒狀并分成數份。然后留取少部分的藥物顆粒作為不包衣的速釋部分，再將剩余的藥物顆粒分別包上厚薄不同的“外衣”作為緩釋部分，最后將該藥的速釋部分和緩釋部分結合起來制成藥片。高血壓患者服用該類藥物后，由于藥物顆粒所穿的“衣服”厚薄不同，藥物在人體內溶解的時間也就不同。其速釋部分可立即溶解，起到快速降壓的作用，而緩釋部分可在預定的時間內向外釋放藥物，起到持續降壓的作用。伲福達、圣通平和利煥(均為硝苯地平的緩釋片)都屬于此類藥物。高血壓患者每天早晨服用一片此類藥物，可基本能保證24個小時內的血壓穩定。

控釋降壓藥在理論上是按照零級速率恒速(定時定量)釋放藥物的，故其療效更為穩定，但價格較貴。緩釋降壓藥釋放藥物的順序是先多后少，是按照一級速率遞減釋放藥物的，故其療效較控釋劑稍差，但比短效降壓藥要強很多。控釋降壓藥和緩釋降壓藥都是利用輔料和特殊工藝制成的，兩者之間僅有工藝上的差別。它們的共同特點是：①降壓作用持久，副反應少，用藥次數少且不易漏服；②可緩慢地向人體釋放藥物，使血液中藥物濃度的波動小，可避免血壓出現忽高忽低的現象，提高了降壓藥的安全性和有效性。

需要注意的是，人們在服用控釋降壓藥和緩釋降壓藥時，都不要將其嚼碎或掰開服用，否則達不到長效和時效降壓的目的。另外，老年高血壓患者即使服用了長效降壓藥，也應定期監測血壓，如血壓控制得仍不理想，可在醫生的指導下將所服的長效降壓藥與其他種類的降壓藥聯合應用，但不要與同種類的降壓藥聯用。

本欄目編輯秦國權